糖尿病患者相关认知功能障碍诊治专家共识(2025版).pptxVIP

糖尿病患者相关认知功能障碍诊治

专家共识(2025版)汇报人：公众号医路文献学习

概述01筛查与评估02诊断与鉴别诊断03治疗与预防04目录

概述PART01

一、定义及分类糖尿病相关认知功能障碍(DACD)是糖尿病患者常见的慢性并发症，指其伴发的学习记忆、语言、执行功能等一项或多项认知功能受损，严重时可致日常生活能力减退及人格改变。目前，DACD有两种分类方法:按病情严重程度:分为轻度认知功能障碍(MCI)和痴呆。MCI以认知功能纵向下降为特征，不影响日常生活;痴呆则会导致日常生活、工作及社会能力明显减退;按发病机制:分为神经退行性病变型［如阿尔茨海默病(AD)］和血管性痴呆(VaD)。

二、流行病学流行病学数据显示，糖尿病可增加认知障碍发生风险。糖尿病患者认知障碍发生风险约为非糖尿病患者的1.5～2.0倍，且显著加速MCI向痴呆发展的速度。新发糖尿病4年内认知功能下降速度加快约68%，同时糖尿病可使MCI向痴呆的进展加快3.18年。我国60岁以上糖尿病人群的MCI和痴呆患病率分别为18.5%和10.2%，显著高于非糖尿病人群(14.7%和4.8%)。住院2型糖尿病(T2DM)患者的MCI患病率甚至高达32.8%，已成为威胁糖尿病患者健康的重要问题。

三、发病机制DACD的病因及发病机制复杂，涉及多个方面，主要包括长期高血糖对神经细胞的毒性作用、胰岛素抵抗导致的大脑代谢异常、神经炎症引起的神经细胞损伤和凋亡、氧化应激对细胞结构和功能的破坏等导致的神经退行性病变;此外，VaD以动脉粥样硬化为主要病理改变，导致大脑处于低灌注状态，造成慢性缺血并损伤神经元结构。这些因素相互交织，共同促进DACD的发生和发展。

四、危险因素DACD的危险因素分为不可控和可控两类：不可控危险因素包括：年龄、性别和遗传因素;可控危险因素包括：血糖控制、微血管和脑血管病变、高血压、肥胖、血脂异常、视力、听力受损、过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼等。此外，教育程度低、社交孤立、抑郁、脑外伤、空气污染、嗅觉功能损害等也可促进认知障碍的发生发展。

四、危险因素血糖控制不佳［糖化血红蛋白(HbA1c)＞7.5%］可以使认知障碍风险增加两倍。糖尿病性视网膜病变(DR)患者发生认知障碍的可能性是非DR患者的两倍多，且增殖性DR与认知损害之间的关联更为强烈。内脏脂肪每增加0.27kg，相当于认知功能衰老0.7年。长期累积的收缩压和脉压差升高与认知功能下降加速、新发痴呆风险增加及全因死亡率升高均显著相关，而舒张压升高则与认知功能呈显著负相关。LDL-C水平每增加1mmol/L痴呆发病率增加8%。总胆固醇＞5.2mmol/L对整体认知功能下降有显著不利影响。对上述危险因素进行早期识别与干预，是延缓糖尿病认知功能衰退、降低远期痴呆风险，并最终提升患者生活质量的关键策略。

筛查与评估PART02

筛查与评估核心观点:DACD的筛查与诊断主要依赖于神经心理评估量表、影像学检查、实验室检查、基因检查及风险预测模型等多种方法的综合应用，以确保早期发现和准确诊断。

一、神经心理评估量表这是目前临床常用于评估患者认知功能、筛查认知损害的主要技术。简易精神状态检查量表(MMSE)侧重于筛查整体认知功能，是目前临床应用最广泛的认知功能评估量表，常用于痴呆的筛查;蒙特利尔认知评估量表(MoCA)涵盖的认知领域较广，包括注意力与集中、执行功能、记忆、语言、视空间结构能力、抽象思维、计算和定向力，与MMSE相比，MoCA区分正常认知和MCI更为敏感;临床痴呆量表(CDR)可用于对痴呆患者认知功能和社会生活功能损害的严重程度进行临床分级;

一、神经心理评估量表AD评估量表-认知部分(ADAS-cog)可对AD认知症状的严重程度及治疗变化进行评定，常用于轻中度AD的药物疗效评估;日常生活能力评分(ADL)主要用于评定日常生活能力，适用范围广;认知功能筛查量表(CASI)可判断AD的严重程度以及鉴别诊断不同类型的痴呆。神经精神症状问卷(NPI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等可用于精神行为症状的评估。

二、影像学检查影像学检查在DACD的诊断中具有重要作用，常用方法包括MRI、功能MRI(fMRI)和PET。MRI是一种安全、无创的检查手段，能够提供高分辨率的软组织对比度，特别适用于脑部成像。其常用于检测糖尿病患者的脑结构异常，如脑萎缩、脑损伤。fMRI通过检测血氧水平依赖性信号，反映大脑血流量、血氧饱和度及局部葡萄糖代谢的变化，间接揭示神经元的活动。PET分子显像能精确检测大脑中的β淀粉样蛋白(Aβ)斑块和tau蛋白缠结，这些标志物对于AD的诊断至关重要，可有效区分AD与T2DM合并的认