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第二十四章

儿童精神病学

儿童精神病学在临床上有以下四个重要方面不同于成人精神病学：

•儿童很少己主动去看医生，而是由父母或其他成年人带着去看医生，

因为他们认为这些儿童在某些行为或发育方面存在异常。因此，儿童就

诊在很大程度上取决于成人对儿童的态度或容忍程度，以及他们如何看

待儿童的行为。健康的儿童可能会被过度焦虑的父母或老师带去看医

生；而存在严重问题的儿童却可能被忽视。原因之一是儿童的心理问题

可能是其家庭中其他成员心理障碍的反映。儿童的问题在通常情况下隐

藏在其所在的家庭或学校中，当家庭或学校出现了另外一些问题而使其

对儿童的应对能力降低时，则孩子可能会被带去就诊。

•在决定其行为异常时必须注意患者的发育水平。有些行为在年幼儿童被

看作正常，而在年长儿童则是异常行为。例如，反复尿床在3岁小孩可

以视作正常，而在7岁儿童则是异常行为；此外，儿童对生活事件的反

应随着儿童年龄的增长而不同。因此，与父母的分离焦虑对年幼者的影

响可能大于年长儿童。

•儿童的语言表达能力有限。其精神障碍的证据更多来父母、老师或其

他人的观察。这些知情者通常提供不同的描述，部分原因是儿童的行为

在不同的情景下表现不同，另一原因则是不同的知情者对异常的界定具

有不同的标准。因此，要向供史者询问问题的具体实例，要询问出现问

题的情境。

•对儿童患者的治疗较少采用药物。对儿童患者的治疗重点在于父母以及

整个家庭，对儿童进行再保证和再教育，协调可能对儿童提供帮助的各

方面关系，特别是学校。因此，在儿童精神病学中，多学科的通力合作

比成人精神病学更为重要。相应地，对儿童的治疗通常需要精神科医生、

精神科护士，心理学家和社会工作者的协作。

本章的第一部分是关于儿童精神障碍的儿个普遍问题，包括患病率、

病因、评定和治疗一。第二部分包括在儿童精神科临床中常见的主要综合征。

本章并非对儿童精神病学进行全面的阐释，而是针对刚开始专科训练的精

神科医生进行重点的介绍。我们希望读者能够进一步阅读一些专著，例如,

本章末尾列出的阅读书目，儿童学习困难放在25章，虽然这是一种方便

的编排，但读者必须记住，学习困难儿童的研究和照顾的诸多方面与本章

内容密切相关。

一节正常发育

儿童精神病学的实践要求对个体从一个无助的婴儿到独立成年人的正

常发育过程有一全面了解。为判定可观察到的情绪、社会或认知功能是否

正常，必须比较相应年龄段的正常发育水平。本节对精神科医师所关注的

主要发育因素进行了总结。如需进一步了解这些不同发育阶段的详细资料,

可参考儿科学教科书。

一、生命的一年

这是运动和社会功能迅速发展的一个阶段。出生后的3周，婴儿看

见别人面孔时出现微笑；6个月则仅选择性微笑；8个月开始害怕陌生人；

随后出现和母亲的分离焦虑。

Bowlby(1980)强调生命早期婴儿与父母普遍存在的依恋(Attachment

Bonding)过程以及选择性的情感联结。尽管婴儿与母亲的情感联结最为重

要，重要的依恋也存在于与父亲或其他与婴儿密切接触的人中。既往的研

究强调婴儿与其依恋对象在发展依恋情感这一过程中的互动性，以及母亲

(或其他监护者)与初生婴儿的早期接触在情感联结的发展中具有重要意

义(Rutter1995)o

一年末的儿童应当与母亲或其亲密的监护者形成一种密切和可靠

的关系。应当养成有序的睡眠和进食行为，通常已经完成断奶。儿童开始

知道自身以外的物体，了解一些简单的因果关系以及空间关系。第一年末

的儿童喜欢发出声音，会“妈妈”，“爸爸”或「2个其他的