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医院感染控制方案

一、总则：指导思想与基本原则

医院感染控制工作应以国家相关法律法规及行业标准为根本遵循，坚持“预防为主、防治结合”的方针。其核心目标在于最大限度降低医院感染的发生率，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康安全。在实施过程中，应遵循以下原则：

*全员参与原则：感染控制非单一部门职责，需医院各科室、各层级人员共同参与，形成“人人都是感控实践者”的文化氛围。

*循证实践原则：各项控制措施应基于当前最佳的科学证据和临床实践经验，并结合本院实际情况进行优化。

*风险分级原则：针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，实施差异化的防控策略，重点关注高风险区域与环节。

*持续改进原则：通过常态化监测、数据收集与分析，及时发现问题，调整措施，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）的良性循环。

二、组织管理与职责分工

有效的组织架构是感染控制方案落地的前提。医院应建立健全感染控制管理体系：

*医院感染管理委员会：由院长或分管副院长牵头，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。负责审定感染控制规划、制度，协调解决重大问题。

*医院感染管理科（或专职人员）：作为日常工作的执行与技术指导部门，承担制度制定、业务培训、监测分析、监督检查、暴发事件调查处理等职责。

*科室感染控制小组：以科室主任为组长，护士长为副组长，科室感控医生和感控护士为骨干，负责本科室感染控制措施的具体落实、日常监测与信息上报。

*全体医护人员：严格执行各项感染控制操作规程，是感染控制措施的直接执行者和第一责任人。

三、核心感染控制措施

（一）手卫生：感染控制的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。应将手卫生理念深植于每一位医护人员的日常行为中：

*严格执行“两前三后”手卫生指征：即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后。

*提供便捷可及的手卫生设施：在诊疗区域、病房入口、床旁等关键位置配备合格的速干手消毒剂、流动水洗手设施、洗手液及干手用品。

*推广正确的洗手与手消毒方法：定期组织培训，确保医护人员掌握“七步洗手法”及手消毒剂的正确使用。

*加强手卫生依从性监测与反馈：通过定期观察、暗访及数据分析，评估手卫生执行情况，并将结果与科室绩效考核挂钩，持续提升依从性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

根据操作风险评估，正确选择和使用个人防护用品，是减少职业暴露和交叉感染的重要屏障：

*种类与选择：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。应根据暴露风险等级和操作类型选择合适的PPE。

*使用与处置：强调PPE的正确穿脱顺序，使用过程中避免触摸污染面，使用后按医疗废物规范处置。

*储备与培训：确保PPE种类齐全、数量充足、质量合格，并对所有相关人员进行定期培训和考核。

（三）环境清洁、消毒与灭菌管理

医院环境是病原体传播的重要媒介，必须建立严格的清洁消毒与灭菌制度：

*清洁与消毒：制定各区域（如病房、诊室、手术室、检验科等）的清洁消毒流程和频率，明确清洁工具的分区使用和清洁消毒方法。对高频接触物体表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）应加强清洁消毒频次。

*空气净化：根据不同科室需求，采用自然通风、机械通风或空气净化设备等方式，保证室内空气质量。重点部门如手术室、ICU等应符合相应的空气洁净度要求。

*医疗器械与物品的灭菌：严格执行医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，遵循“消毒灭菌效果监测标准”，确保无菌物品的安全使用。高度危险性物品必须达到灭菌水平，中度危险性物品达到高水平消毒，低度危险性物品达到中水平或低水平消毒。

*水、食物及医疗用水安全：加强对饮用水、生活用水、医疗用水（如透析用水、内镜清洗用水）的质量监测与管理，防止水源性感染。

（四）医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易成为感染源，必须进行规范化管理：

*分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类收集，使用有明显标识的专用包装物或容器。

*转运与暂存：医疗废物应在规定时间内由专人使用专用工具转运至指定的暂存点，暂存时间不得超过48小时。暂存设施应符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇等要求。

*处置：医疗废物必须交由有资质的医疗废物集中处置单位进行无害化处理，并做好登记与追溯。

（五）重点部门与重点环节感染控制

针对感染风险较高的重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等）和重点环节（如手术操作、侵入性诊疗操作、多重耐药菌管理、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防等），应制