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2023胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识

胃食管反流病（GERD）是一种慢性、复发性疾病，指胃内物反流入食

管或以上部位，进入口腔（包括喉部）或肺，引起相关不适症状和（或）并发症。

尽管GERD的药物治疗的疗效较好，但仍有约40%的患者对质子泵抑制

剂（PPI）治疗无应答或应答不完全。有研究发现，即使在食管炎愈合后

应用PPI或新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）维持治疗6个

月，仍分别有16.8%和5.1%的患者食管炎复发。因此，对于存在食管裂

孔疝、经正规药物治疗但疗效不佳、停药后症状反复出现、需长期依赖药

物治疗或疾病进展影响患者生活质量或因治疗药物发生难以接受的不良

反应的GERD,可考虑抗反流手术治疗。MUSE内镜下胃底折叠术（以下

简称〃MUSE手术〃）是一种融合超声与内镜下抗反流微创技术、用于治疗

中重度GERD的新型手术。该手术操作步骤较多，需要通过培训学习并取

得相关资质方可进行临床治疗。目前国内外关于MUSE手术的高质量循证

医学证据有限，手术培训和术中规范操作尚缺乏共识指导。本共识意见参

考国内外文献，由国内有操作经验的专家讨论制定，为该技术在国内开展

培训与临床规范操作提供指导意见。

一、MUSE手术相关定义

MUSE手术由以色列Medigus公司研发。MUSE内镜系统由内镜钉合器

主机、一次性内镜钉合器与相关配件组成。通过操作一次性内镜钉合器，

经口插入内镜、经过食管、在胃底翻转内镜、选择2个以上位置将胃底钉

合到食管下段进行局部胃底折叠，如图1所示。通过将贲门区胃底部分包

扎在食管下段周围来增加食管胃连接部位的压力，恢复食管胃角（又称

His角）和胃食管阀瓣（GEF）,建立阻止胃食管反流的有效屏障，用于

治疗中重度GERD。术后6个月患者PPI停药率可达64.6%〜83.8%,术

后4~5年PPI停药率仍持在54.0%~69.4%。

GEF是由位于胃食管连接部下方、贲门上部胃底侧的肌性黏膜皱裳组成

的一个呈180。、扁半环形的功能性阀瓣，薄且可移动，正常状态下的GEF

是牢固包绕在贲门周围的尖锐褶皱，当其褶皱松散或消失时称为GEF受

损。根据GEF的内镜下不同表现可对其进行分级（临床常用Hill分级）,

行常规内镜检查后，翻转内镜、充分注气充盈胃腔、观察胃食管交界处。

I级为组织脊边缘明显，沿胃小弯侧紧密包绕内镜；n级为可观察到组织

脊边缘，但跟随呼吸动作偶有松放；DI级为组织脊不明显，且不能紧密包

绕内镜；I级为不存在组织脊，胃食管连接处开放，食管上皮易见。I、

n级为正常GEF,m、I级为异常GEF。

二、MUSE内镜的构成与原理

见图2,MUSE内镜中的一次性内镜钉合器前端有一超声传感器,钉仓上

有一超声反射镜，超声波信号通过测量超声传感器与超声反射镜之间的距

离以确定钉合的食管-胃组织厚度，检查内镜顶端与钉仓是否对齐，从而引

导进行胃底折叠术，确手术精准与安全。

MUSE手术属内镜高风险操作,需严格掌握以下适应证和禁忌证。

三、MUSE手术的适应证与禁忌证

1.适应证：

年龄〉18岁，明确诊断GERD且PPI或P-CAB治疗有效；通常指烧心、

反流症状持续2年及以上，接受PPI或P-CAB治疗1个月后症状可明显

缓解，而停用PPI或P-CAB后烧心、反流症状反复发作。

2.禁忌证：

内镜发现食管裂孔疝直径＞2.5c