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病理性骨折患者护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

骨折愈合：患者骨折临床愈合率（局部无压痛、纵向叩击痛，X线示骨痂形成）≥90%，愈合时间缩短20%（如下肢骨折从12-16周缩短至10-13周），避免骨折延迟愈合或不愈合。

功能恢复：术后3个月内肢体关节活动度达标率（如膝关节屈伸≥120°、肘关节屈伸≥130°）≥85%，肌力恢复率（肌力评分≥4级）≥80%；6个月内患者独立行走/生活自理率≥90%，避免肢体功能障碍。

风险控制：并发症（压疮、深静脉血栓、感染）发生率下降45%，因并发症导致的住院时间缩短30%；建立“评估-护理-康复”闭环，1年内骨折相关再发率≤3%。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院骨科、肿瘤科（肿瘤骨转移致骨折）、康复科及社区卫生服务中心，聚焦肿瘤骨转移、骨质疏松、骨肿瘤等所致病理性骨折患者，提供全周期护理与康复服务，填补“重骨折固定、轻功能康复”短板。

功能定位：以“骨折愈合为基础+功能重建为核心”，通过病因干预、分阶段护理、个性化康复，推动管理从“被动等待愈合”向“主动促进功能恢复”转型。

行业定位：打造病理性骨折护理康复标杆，为骨科、康复科专科护理提供参考，助力构建“骨折治疗-术后护理-功能康复”一体化管理体系。

二、方案内容体系

（一）病情评估与风险分层

全面评估

基础评估：入院24小时内完成骨折部位（部位、类型、移位程度）、病因（肿瘤骨转移、骨质疏松、骨感染）评估；检测骨密度（骨质疏松患者）、肿瘤标志物（肿瘤骨转移患者）、凝血功能（预防血栓）；通过X线/CT/MRI明确骨折愈合潜力，制定干预方案。

功能评估：采用肌力分级（0-5级）、关节活动度测量（量角器）评估肢体功能；评估患者生活自理能力（进食、翻身、行走），确定护理与康复重点。

风险分层

高风险患者（肿瘤骨转移致骨折、合并凝血异常/糖尿病、老年卧床者）：立即住院强化护理，48小时内启动抗血栓、抗感染预防，早期开展床上康复；

中风险患者（骨质疏松性骨折、无严重基础病）：门诊-社区联动干预，每周随访1次，重点关注骨折愈合与功能训练；

低风险患者（轻度骨质疏松、年轻患者、骨折稳定）：社区主导干预，每2周随访1次，强化家庭护理指导，促进自主康复。

（二）分阶段护理与康复训练

急性期护理（术后1-2周/骨折固定初期）

基础护理：

体位管理：骨折部位制动（下肢骨折抬高患肢15-30°，脊柱骨折卧硬板床），使用支具/夹板固定，避免移位；定时翻身（每2小时1次，轴线翻身），预防压疮；

病情监测：监测生命体征、骨折部位肿胀（周径测量，每日1次）、疼痛（VAS评分，＞4分用镇痛药如布洛芬）；观察肢体末梢血运（温度、感觉、动脉搏动），避免固定过紧致缺血。

早期康复：

肌肉训练：开展等长收缩训练（如下肢骨折做股四头肌收缩，每次10-15秒，每组10次），每日3组，预防肌肉萎缩；

呼吸训练：卧床患者做腹式呼吸、有效咳嗽，每日2次，每次10分钟，预防肺部感染。

恢复期护理（术后2周-3个月/骨折稳定期）

骨折护理：

固定管理：定期调整支具松紧度，X线复查骨痂生长情况（术后4周首次复查），骨痂形成后逐步减少固定时间；

营养支持：高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉）、补充钙（1000-1200mg/d）与维生素D（800IU/d），促进骨愈合；肿瘤患者增加热量摄入（25-30kcal/kg/d），耐受肿瘤治疗。

功能康复：

关节训练：骨折部位邻近关节开展主动/被动活动（如上肢骨折做腕关节屈伸，下肢骨折做踝关节旋转），每日2次，每次15分钟，逐步扩大活动范围；

负重训练：骨折稳定后（如术后6-8周），借助助行器（手杖、步行架）开展部分负重训练（从体重1/4开始，逐步增加至全负重），避免过早负重致骨折移位。

功能重建期（术后3-6个月/骨折临床愈合后）

康复强化：

肌力训练：开展抗阻训练（如用弹力带做膝关节屈伸，每侧10次，每日3组），提升肌力至4级以上；

平衡训练：借助平衡垫、平衡仪开展训练（单腿站立、闭目站立），每次5-10分钟，每日2次，预防跌倒再骨折。

生活能力恢复：

日常训练：指导患者完成穿衣、进食、如厕等日常动作，使用辅助器具（如穿袜器、助行杖）提升自理能力；

回归指导：根据患者恢复情况，制定工作/活动计划（如办公室工作者术后4个月可重返岗位，避免重体力劳动），定期评估功能状态，调整康复方案。

（三）病因干预与并发症护理

病因针