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2025年要求用人单位履行职业病诊断申请义务劳动仲裁申请书

申请人：[姓名]，[性别]，[民族]，[出生日期]，住址：[详细住址]，身份证号码：[身份证号]，联系电话：[电话号码]。

被申请人：[用人单位全称]，住所地：[单位地址]，统一社会信用代码：[代码]，法定代表人：[法定代表人姓名]，职务：[职务]，联系电话：[单位联系电话]。

仲裁请求：

1.裁决被申请人履行职业病诊断申请义务，在规定期限内向职业病诊断机构提出对申请人的职业病诊断申请。

2.裁决被申请人承担因未履行职业病诊断申请义务给申请人造成的损失，暂计[X]元（具体损失包括但不限于因延误诊断导致的额外医疗费用[X]元、误工损失[X]元等，需提供相应证据证明）。

3.裁决被申请人承担本案的仲裁费用。

事实和理由：

一、劳动关系情况

申请人于[入职日期]入职被申请人处，担任[工作岗位]一职。双方签订了书面劳动合同，合同期限为[合同起止日期]。在工作期间，申请人严格遵守被申请人的各项规章制度，认真履行工作职责。

申请人在工作过程中，主要接触[具体职业病危害因素，如粉尘、化学毒物、放射性物质等]。被申请人为申请人配备了[列举配备的防护用品，如防尘口罩、防毒面具等]，但部分防护用品存在[说明防护用品存在的问题，如质量不合格、数量不足等]问题，未能有效保障申请人免受职业病危害因素的侵害。

二、身体异常及就医情况

自[具体时间]起，申请人开始出现[具体症状，如咳嗽、呼吸困难、头晕等]症状。起初，申请人以为是普通疾病，自行购买药物治疗，但症状并未缓解，反而逐渐加重。

[具体日期]，申请人前往[医院名称]进行检查，初步诊断结果显示申请人可能患有[疑似职业病名称]。医生建议申请人进行进一步的职业病诊断，以明确病因。

申请人将检查结果告知被申请人，并多次要求被申请人按照《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，履行职业病诊断申请义务。然而，被申请人以[列举被申请人拒绝的理由，如认为申请人症状与工作无关、担心影响单位声誉等]为由，拒绝为申请人提出职业病诊断申请。

三、被申请人应履行职业病诊断申请义务的法律依据

根据《中华人民共和国职业病防治法》第四十三条规定，用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。

同时，该法第四十四条规定，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；卫生行政部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。

此外，《职业病诊断与鉴定管理办法》第八条规定，用人单位应当依法履行职业病诊断、鉴定的相关义务：（一）及时安排职业病病人、疑似职业病病人进行诊治；（二）如实提供职业病诊断、鉴定所需的资料；（三）承担职业病诊断、鉴定的费用和疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用；（四）报告职业病和疑似职业病；（五）《中华人民共和国职业病防治法》及有关法律、法规规定的其他义务。

从上述法律法规可以明确看出，被申请人作为用人单位，在知晓申请人可能患有疑似职业病后，有义务及时向职业病诊断机构提出职业病诊断申请，并如实提供相关资料。被申请人拒绝履行该义务的行为，违反了法律的强制性规定。

四、被申请人未履行义务造成的损失

由于被申请人拒绝履行职业病诊断申请义务，导致申请人无法及时进行职业病诊断和治疗，病情进一步恶化。申请人为了缓解症状，不得不自行前往多家医院进行检查和治疗，产生了额外的医疗费用。截至目前，申请人已支付医疗费用共计[X]元，相关费用明细如下：

|日期|医院名称|费用项目|金额（元）|

|----|----|----|----|

|[具体日期1]|[医院名称1]|挂号费、检查费等|[X1]|

|[具体日期2]|[医院名称2]|药品费、治疗费等|[X2]|

|……|……|……|……|

同时，因病情影响，申请人无法正常工作，导致误工损失。申请人每月工资收入为[X]元，自[开始误工日期]至[申请仲裁日期]，共计误工[X]天，误工损失为[X]元。计算公式为：月工资收入÷30天×误工天数。

此外，申请人还承受了巨大的精神压力，担心病情无法得到及时诊断和治疗，影响身体健康和未来生活。

五、申请人的维权过程

申请人在被申请人拒绝履行职业病诊断申请义务后，采取了一系列合理的维权措施。

首先，申请人多次与被申请人的人力资源部门负责人及相关领导进行沟通，以书面和口头形式表达了自己的诉求，希望被申请人能够依法履行义务。但被申请人始