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保护性约束具使用规范

一、规范目的与适用范围

（一）目的

明确保护性约束具（如约束带、约束衣、床栏等）的使用标准，平衡“安全保障”与“人权保护”，确保使用过程合法、合规、科学，减少不良事件（如皮肤损伤、血液循环障碍、心理应激）发生，保障使用者（患者、老人、特殊人群等）的基本权益。

（二）适用范围

场景：各级医疗机构（精神科、急诊科、ICU、老年病科等）、养老机构、特殊教育机构、康复中心等；

对象：因精神障碍、意识障碍、认知障碍、躁动不安或特殊治疗需求，可能出现自伤、伤人、坠床、拔管（如输液管、气管插管）等风险，且其他干预措施（如心理疏导、环境调整）无效的使用者；

约束具类型：物理约束具（如腕部约束带、踝部约束带、躯干约束衣、床栏、座椅约束带），不包含药物约束。

二、使用基本原则

必要性原则：仅在“无其他替代方案”且“风险不可控”时使用，优先采用非约束方式（如专人陪护、调整床位高度、使用防坠床床垫、播放舒缓音乐安抚）；

合法性原则：严格遵守相关法律法规（如《精神卫生法》《医疗机构患者安全管理办法》），医疗场景需经医生评估并开具医嘱，非医疗场景（如养老机构）需经监护人/家属书面同意；

短期性原则：约束时间尽可能缩短，一旦风险解除（如使用者情绪稳定、治疗结束），立即解除约束，避免长期约束；

安全性原则：选择符合国家标准的约束具（有产品合格证、无锋利边缘、透气性好），操作时避免过度紧绷，确保使用者舒适与基本生理需求（如进食、饮水、排泄）不受影响；

人文关怀原则：使用前向使用者（意识清醒者）及家属解释约束目的、时间与注意事项，操作时态度温和，避免强迫性语言或动作，定期关注使用者心理状态，给予情感支持。

三、适用场景与禁忌场景

（一）适用场景（需同时满足“风险存在”与“替代措施无效”）

自伤风险：如精神分裂症患者有自杀倾向（如用头撞墙、撕扯衣物）、躁动患者试图抓伤自己；

伤人风险：如躁狂发作患者攻击医护人员、家属或其他使用者；

治疗相关风险：如ICU患者试图拔除气管插管、输液管、胃管等关键治疗装置，影响治疗安全；

坠床/走失风险：如认知障碍老人（如阿尔茨海默病患者）无自主行动能力，或躁动患者试图翻越床栏；

其他特殊情况：如癫痫持续状态患者发作时，为防止咬伤舌头或肢体抽搐受伤，需短期约束肢体。

（二）禁忌场景（禁止使用约束具）

使用者无自伤、伤人、影响治疗的风险，仅因“管理便利”（如减少陪护工作量）而使用；

使用者有严重基础疾病（如严重循环障碍、皮肤破损感染、肢体骨折未固定），约束可能加重病情；

婴幼儿（除非特殊医疗需求，且需在医生指导下使用专用婴幼儿约束具）；

对约束具材质过敏，且无替代材质约束具时。

四、操作流程

（一）使用前评估与准备（关键环节，需双人核对）

风险评估：

医疗场景：由医生/护士评估使用者的风险等级（如自伤风险、伤人风险、治疗干扰风险）、意识状态（清醒/模糊/昏迷）、肢体活动能力、皮肤状况（有无破损、水肿），填写《保护性约束使用评估表》（见附件1）；

非医疗场景：由专业照护人员（如养老机构护理师）联合监护人评估，明确风险类型与约束必要性，签署《保护性约束知情同意书》（见附件2）。

医嘱/同意书确认：

医疗场景：医生根据评估结果开具约束医嘱，注明约束部位、约束方式、约束时间（单次约束时间不超过24小时，如需延长需重新评估并开具医嘱）；

非医疗场景：需监护人/家属阅读并签署知情同意书，明确约束的目的、可能的风险（如皮肤压红）及解除条件。

约束具准备：

选择合适类型与尺寸的约束具（如腕部约束带需贴合手腕，不紧绷），检查约束具是否完好（如卡扣是否牢固、有无破损、魔术贴粘性是否正常）；

准备辅助物品：软毛巾（垫于约束部位下方，保护皮肤）、手套（防止操作时被使用者抓伤）、记录单（用于记录约束时间、观察情况）。

环境准备：

清理约束区域周围的危险物品（如尖锐器械、热水瓶），确保环境安全；

调节室内温度（22-24℃），避免因约束具不透气导致使用者不适。

（二）使用中操作步骤（需2人协作，1人操作，1人安抚与观察）

沟通安抚：

对意识清醒的使用者，再次解释：“现在需要用约束带固定您的手腕，是为了防止您不小心拔掉输液管，等治疗结束就会解开，您有不舒服可以随时告诉我们”；

对意识模糊或无法沟通的使用者，通过轻柔的动作（如轻拍肩膀）、温和的语言安抚，减少其抗拒情绪。

约束具佩戴（以腕部约束带为例）：

协助使用者取舒适体位（如仰卧位，手臂自然放于身体两侧）；

将软毛巾垫于使用者腕部皮肤处（避免约束带直接接触皮肤，减少压痕）；

将约束带环绕腕部，松紧度以“能伸入1-2根手指”为宜（确保血液循环正常，不影响肢体活动）；

将约束带另一端固定于床栏下方（避免固定于可活动的床板