肩关节置换手术示范 肩部骨关节炎的置换手术操作流程.pptxVIP

肩关节置换手术示范这是一种治疗肩部骨关节炎的全面外科解决方案。手术成功率达95%，患者满意度超过90%。术后5年关节存活率达96.4%。作者：

手术概述手术时长平均90-120分钟住院时间2-3天恢复期6-12周麻醉方式全身麻醉+区域阻滞

适应症与禁忌症适应症严重肩关节炎关节破坏疼痛无法控制绝对禁忌症活动性感染严重骨质疏松相对禁忌症年轻患者(55岁)肩袖严重撕裂

术前评估详细病史采集与体格检查全面了解患者病史和肩关节功能状态影像学检查包括X光、CT和MRI扫描实验室检查血常规、凝血功能和感染指标评估麻醉评估进行ASA分级评定评估手术风险

术前规划肩关节CT三维重建通过三维重建技术详细评估肩关节结构假体型号与尺寸选择根据患者情况选择标准型或反向型假体手术入路选择与规划确定最佳手术路径减少组织损伤计算机辅助规划使用专业软件进行精确手术设计

手术团队准备主刀医师团队包括主刀医师和助手护理团队器械护士和巡回护士麻醉团队麻醉医师和麻醉技师技术支持关节假体技术代表

患者准备术前禁食术前8小时禁食禁水确保麻醉安全术前准备建立静脉通路并给予预防性抗生素麻醉实施全身麻醉配合区域神经阻滞降低疼痛体位放置患者置于半坐卧位，患肩外展30°

手术区域消毒与铺巾确定消毒范围肩部及上臂周围15cm区域消毒液应用碘伏+75%酒精三遍彻底消毒无菌膜覆盖应用防水无菌手术膜保护消毒区域无菌巾铺设按照标准程序铺设防水无菌手术巾

手术入路-三角胸入路皮肤切口从肩峰前缘至喙突，长度8-10cm皮下组织分离仔细分离皮下组织并止血肌间隙显露找到并展开三角肌与胸大肌间隙保护重要结构识别并保护重要神经血管束

关节囊显露1三角肌处理部分切断三角肌前束并做标记2肱二头肌处理切断肱二头肌长头腱并固定3肩胛下肌处理切断肩胛下肌并做标记备用4关节囊处理切开关节囊完全显露关节腔

肩关节评估轻度磨损中度磨损重度磨损术中详细评估关节面磨损程度及肩袖完整性。检查软组织松弛度和平衡情况。测量并记录骨缺损程度。

肱骨头切除确定截骨平面与角度根据解剖标志和术前规划确定使用专用截骨导向器安装导向器确保精确切除角度精确切除肱骨头使用骨锯沿导向面精确切除截骨面修整与评估检查截骨平面平整度和角度

肱骨髓腔准备肱骨髓腔准备包括确定髓腔开口点、逐级扩孔、试模评估和彻底冲洗清理。此过程确保假体精确植入。

肩胛盂评估与准备评估磨损程度检查关节面磨损情况软组织清理去除残留软组织充分显露骨赘清除清除周围骨赘改善显露测量尺寸测量肩胛盂大小与深度

肩胛盂准备与植入确定定位与方向使用专用导向器确定肩胛盂角度和方向表面处理与准备使用肩胛盂铣刀磨平关节面钻孔固定与锚定按照导向器指示进行精确钻孔

肩胛盂植入1骨水泥准备若使用骨水泥型假体，按规定比例混合骨水泥2肩胛盂假体精确植入按照预定方向小心放置假体组件3骨水泥加压注入均匀加压使骨水泥充分渗透骨小梁4多余骨水泥清除在骨水泥固化前清除关节腔内多余水泥

肱骨假体选择与试模假体尺寸头径(mm)颈长(mm)适用人群小号44-4615-17体型较小患者中号48-5018-20大多数患者大号52-5421-23体型较大患者通过试模植入，测试关节活动度和稳定性，确定最合适的假体型号。

肱骨假体正式植入骨水泥准备与注入按正确比例调配骨水泥并注入髓腔假体精确植入按预定方向和深度植入假体假体位置确认确认假体前倾角度和深度多余骨水泥清除清除溢出骨水泥保持关节清洁

关节复位与稳定性测试肱骨头与肩胛盂假体复位轻柔复位两个假体组件使其匹配各方向关节活动度检查测试前屈、外展、旋转等多方向活动关节稳定性测试通过牵拉和移动测试假体稳定性

软组织修复与平衡肩胛下肌修复使用骨-肌腱缝合技术2-0不可吸收缝线适当张力确保稳定性前方关节囊修复间断缝合重建关节囊恢复前方稳定性避免过紧导致活动受限软组织平衡调整各方向组织张力确保稳定性与活动度平衡检查无过度张力区域

伤口冲洗与止血3L冲洗液用量使用3升无菌生理盐水彻底冲洗100%止血完成度确保所有出血点完全止血1-2引流管数量放置适量引流管防止血肿形成彻底冲洗关节腔清除骨屑和残留组织，仔细检查并处理所有出血点，防止术后出血并发症。

伤口分层缝合深层组织使用2-0可吸收线间断缝合皮下组织使用3-0可吸收线连续缝合2皮肤使用4-0非吸收线或皮内缝合3敷料覆盖无菌敷料覆盖并加压包扎

手术后影像学检查术后立即进行影像学检查，评估假体位置与方向。检查关节间隙是否适当。及时发现可能的并发症。

术后护理与康复体位管理使用肩关节外展枕固定4周药物治疗抗生素预防用药48小时疼痛管理多模式镇痛方案降低不适功能锻炼早期开始适当的功能训练

康复训练计划0-4周主要进行被动活动训练。4-8周过渡到辅助主动训练。8-12周开始主动抗阻训练。12周后可恢复日常生活和轻度体育活动。

常见并发症及处理并发症