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放射科中级技术人员职称考试案例分析题库

案例分析题库（放射科技师中级职称考试）

一、影像诊断与鉴别诊断题（共5题，每题12分）

1.题目：

某患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴左胸隐痛3月”就诊。影像学检查：左肺下叶可见一结节状影，直径约1.5cm，边缘清晰，可见毛刺征，内部密度均匀；同时可见多个小结节散在分布。增强扫描示结节呈轻中度不均匀强化。患者无吸烟史，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。问题：①结合患者病史及影像表现，列出该结节最可能的诊断及鉴别诊断；②简述如何进一步明确诊断。

答案与解析：

①最可能诊断：肺腺癌。依据：①老年男性，长期COPD病史为肺癌高危因素；②影像表现为边缘清晰、毛刺征的结节，符合肺腺癌的影像特征；③多发小结节可能为转移或原发灶伴微小转移。鉴别诊断：②肺错构瘤（边缘光滑，无强化）；③炎性假瘤（边缘模糊，动态变化快）；④转移瘤（多发病灶，常伴胸膜凹陷）。②进一步诊断：①经皮肺穿刺活检；②结合肿瘤标志物（如CEA、LDH）；③动态随访观察结节大小及密度变化。

2.题目：

女性，48岁，因“反复右膝肿痛伴活动受限1年”就诊。影像学检查：右膝关节X线平片未见明显骨质破坏；MRI显示髌骨下方可见一T1低信号、T2高信号肿块，边界不清，伴周围软组织肿胀及髌腱受压。问题：①结合患者症状及影像表现，列出该肿块最可能的诊断及鉴别诊断；②简述如何进一步明确诊断。

答案与解析：

①最可能诊断：滑膜肉瘤。依据：①中青年女性，膝关节为好发部位；②MRI表现为边界不清、信号不均匀的肿块，伴软组织浸润，符合滑膜肉瘤特征。鉴别诊断：②脂肪瘤（T1高信号、T2低信号）；③滑膜巨细胞瘤（边界清晰，伴钙化）；④恶性纤维组织细胞瘤（信号不均匀，易侵犯骨骼）。②进一步诊断：①关节镜检查+活检；②肿瘤标志物（如AFP、LDH）；③必要时行PET-CT评估分期。

3.题目：

男性，72岁，因“无明显诱因右上腹隐痛2月”就诊。超声提示：肝内多发低回声结节，最大者约2.5cm，边界清晰，内部回声杂乱；胆囊壁增厚，伴强回声沉积。问题：①结合患者病史及影像表现，列出该结节最可能的诊断及鉴别诊断；②简述如何进一步明确诊断。

答案与解析：

①最可能诊断：肝细胞癌。依据：①老年男性，超声表现为多发低回声结节，符合“大小结节为主”的肝癌特征；②胆囊壁增厚可能为癌栓表现。鉴别诊断：②肝血管瘤（典型“烛影征”，内部血流丰富）；③转移瘤（常伴原发灶，结节大小不均）；④肝腺瘤（有包膜，强化均匀）。②进一步诊断：①增强CT或MRI（动脉期强化明显，门脉期延迟消退）；②甲胎蛋白（AFP）检测；③必要时超声引导下穿刺活检。

4.题目：

女性，55岁，因“头昏、短暂性意识丧失2次”就诊。CT显示：左侧颞顶叶可见一低密度灶，边界不清，伴少量点状钙化；脑室受压，中线轻度移位。问题：①结合患者症状及影像表现，列出该病灶最可能的诊断及鉴别诊断；②简述如何进一步明确诊断。

答案与解析：

①最可能诊断：脑转移瘤。依据：①中老年女性，突发神经症状；②CT表现为边界不清、伴钙化的低密度灶，符合转移瘤特征。鉴别诊断：②胶质瘤（边界不清，强化不均匀）；③脑脓肿（伴环形强化）；④血管畸形（典型“星形征”）。②进一步诊断：①全身肿瘤标志物（如CA19-9、NSE）；②头颅MRI（更清晰显示病灶与脑组织的关系）；③结合患者原发灶病史（如乳腺癌、肺癌）。

5.题目：

男性，60岁，因“腰背痛伴尿路梗阻症状1月”就诊。影像学检查：L3-L4椎体可见一溶骨性破坏灶，边界模糊，伴椎弓根破坏及后凸畸形；腹膜后可见多发肿大淋巴结。问题：①结合患者症状及影像表现，列出该病灶最可能的诊断及鉴别诊断；②简述如何进一步明确诊断。

答案与解析：

①最可能诊断：脊柱转移瘤（前列腺癌可能）。依据：①老年男性，溶骨性破坏伴椎弓根破坏，符合骨转移特征；②腹膜后淋巴结肿大提示全身转移。鉴别诊断：②骨巨细胞瘤（膨胀性破坏，伴骨膜反应）；③骨髓瘤（弥漫性骨质疏松，伴病理性骨折）；④淋巴瘤（溶骨性少见，多伴软组织肿块）。②进一步诊断：①PSA检测；②全身骨扫描；③必要时行穿刺活检。

二、影像技术操作与质量控制题（共4题，每题10分）

1.题目：

某患者需行胸部CT平扫+增强检查，患者有碘对比剂过敏史（轻微皮疹）。问题：①简述如何选择合适的对比剂及剂量；②如何进行过敏风险评估及急救准备。

答案与解析：

①对比剂选择：选用非离子型对比剂（如碘帕醇、碘对比灵），低剂量方案（如50-60mgI/mL）；若过敏史严重，考虑MR造影剂（如钆对比剂）。②过敏风险评估：①询问过敏史（严重程度、既往反应）；②签署知情同意书；③急救准备：备肾上腺素、抗组胺药；检查室配备除颤仪；工作人员熟悉急