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2025年中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，最佳氧疗策略是？

A.PEEP15cmH2O，FiO280%

B.PEEP10cmH2O，FiO260%

C.PEEP5cmH2O，FiO240%

D.PEEP20cmH2O，FiO250%

【参考答案】B

【解析】ARDS机械通气推荐适度PEEP（10cmH2O）联合低FiO2（≤60%），可改善氧合指数。选项A高FiO2易导致氧中毒，低PEEP无效，D高PEEP加重肺泡萎缩，均不符合《ARDS临床管理指南》。

2、脓毒症休克患者初始去甲肾上腺素剂量一般为？

A.0.1μg/min

B.0.5μg/min

C.1μg/min

D.5μg/min

【参考答案】C

【解析脓毒症休克患者去甲肾上腺素推荐起始剂量1μg/min，监测平均动脉压（MAP）调整。选项A过低无法维持血压，B接近但略低，D过高可能引发心动过缓，均需根据血压动态调节。

3、重症患者俯卧位通气的主要作用是？

A.减少呼吸机相关性肺炎

B.改善肺顺应性

C.降低平台压

D.促进胃肠功能恢复

【参考答案】B

【解析】俯卧位通气通过重力作用使肺下叶受压减轻，改善肺顺应性（提高20-30%）。选项A为间接作用，C平台压与肺顺应性呈负相关，D非主要机制。

4、感染性休克早期补液速度应为？

A.50ml/h

B.ml/h

C.200ml/h

D.300ml/h

【参考答案】C

【解析】感染性休克推荐快速补液200ml/h（最大输注速度），持续4-6小时，目标MAP提升10mmHg。选项A/B速度不足，D可能诱发心衰。

5、急性呼吸衰竭患者机械通气潮气量建议？

A.8-10ml/kg

B.6-8ml/kg

C.10-12ml/kg

D.5-6ml/kg

【参考答案】B

【解析】机械通气潮气量推荐6-8ml/kg（避免容量过负荷），容量控制通气可降低肺泡萎缩风险。选项A/B接近，但A可能增加肺泡渗出；D过小影响通气效率。

6、急性肺水肿伴心衰时，首选利尿剂是？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

【参考答案】A

【解析】呋塞米（速尿）为强效排钠利尿剂，通过抑制Na+/K+-ATP酶促进水钠排泄，适用于急性肺水肿。布美他尼半衰期短需频繁给药，乙酰唑胺抑制碳酸酐酶作用较弱。

7、重症患者俯卧位通气禁忌症是？

A.腹腔胀气

B.活动性出血

C.胸壁畸形

D.气道插管

【参考答案】B

【解析】活动性出血（尤其消化道/颅内）是绝对禁忌，俯卧位可能加重出血或导致内脏受压。选项A腹胀可改善，C畸形可通过垫高调整，D为常规操作。

8、感染性休克休克指数（BP/HR）2提示？

A.轻度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.代偿性休克

【参考答案】C

【解析】休克指数=平均动脉（）/心率（HR），2提示重度休克（MAP70mmHg且HR100次/分），需启动休克逆转策略。

9、机械通气患者平台压30cmH2O提示？

A肺不张

B肺顺应性下降

C.气道高压

D.肺泡萎陷

【参考答案】B

【解析】平台压=FiO2100%时气道压，反映肺顺应性（C=V/P）。30cmH2O提示肺顺应性显著下降（正常30-50cmH2O），需排查肺水肿、肺纤维化或气压伤。

10、机械通气患者氧合指数（PaO2/FiO2）＞300mmHg且持续＞7天，符合（）

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性肺损伤

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

【参考答案】A

【解析】ARDS诊断标准为氧合指数≤300mmHg持续≥7天，急性肺损伤（ALI）为氧合指数≤300mmHg但＜48小时。

11、重症感染性休克早期液体复苏首选方案是（）

A.快速输注胶体液500ml

B.等渗盐水500ml，15分钟内完成

C.糖盐水500ml，30分钟内完成

D.红细胞悬液200ml

【参考答案】B

【解析】休克早期目标是在30分钟内使平均动脉压（MAP）≥65mmHg，等渗盐水500ml快速输注可快速扩充血容量。

12、重症患者预防深静脉血栓形成，下列措施错误的是（）

A.抗血小板药物阿司匹林

B.低分子肝素

C.早期下床活动

D.抬高床头30°

【参考答案】A

【解析】阿司匹林出血风险，重症患者抗凝治疗首选低分子肝素。

13、关于急性呼