郴州市骨科医院医疗保险业务知识培训.pptVIP

郴州市骨科医院医疗保险业务知识培训;我院进展系统结算的险种有：;;无论是城镇职工医保、城乡居民医保还是工伤保险的参保人员，并不是所有的住院医疗费用都能够纳入统筹支付范围，而是在用药、诊疗、效劳设施等方面有一个根本的标准，即根本医疗保险的“药品目录〞、“诊疗工程目录〞、“医疗效劳设施范围〞，简称医疗保险“三个目录〞。

参保人发生的“三个目录〞范围以外的费用，不纳入统筹报销。凡需使用药品目录外的药品，或拟选用自费的诊疗工程和医疗效劳设施，应履行告知义务，征得患者或家属同意并签字前方可施行。另外，大型检查〔如CT、磁共振、彩超、电子胃肠镜等〕、特殊治疗也必须征得患者或家属同意并签字前方可施行。;药品目录内每一疾病用药均设有“甲类药品〞和“乙类药品〞，以供临床医生和参保职工根据需要选择使用。“甲类药品〞是临床必需，且在同类品种中价格较低。“乙类药品〞是供临床选择使用，在同类品种中比“甲类药品〞价格略高。目前，乙类药品个人自负比例共分为五档，分别为0、10%、20%、30%、50%。乙类目录增加和减少的品种之和不得超过国家制定乙类药品总数的15%。

工伤保险和生育保险在药品费用支付时不分甲、乙类。

急性病＜3天量、慢性病＜7天量，最长不超过2周量，品种3-5个、金额800元以内。;①主要起营养滋补作用的药品；

②局部可以入药的动物及动物脏器，干〔水〕果类；