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医疗服务合同（标准范本）

甲方（医疗机构）：[填写医疗机构全称]，住所地：[填写医疗机构注册地址]，统一社会信用代码：[填写医疗机构统一社会信用代码]，法定代表人：[填写法定代表人姓名]，联系电话：[填写医疗机构联系电话]。

乙方（患者/受托人）：[填写患者姓名或受托人名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写患者身份证号或受托人统一社会信用代码]，住所地：[填写患者或受托人住址]，联系电话：[填写患者或受托人联系电话]。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方在甲方接受医疗服务事宜，经协商一致