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乳腺癌骨转移的治疗方案专家共识

乳腺癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症研

究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据显示：全球乳腺癌

新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成

为全球第一大癌。

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者

60%~75%o

的研究发现激素受体阳性型乳腺癌更易发生骨转移。

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的溶骨性病变，少数患

者表现为溶骨成骨混合性病变。骨转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，

常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组

织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。

骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件

（ske1.eta1.-re1.atedevents,SREs）的出现，严重影响患者的自主活

动能力及生存质量。

（ECT）

骨放射性核素显像是骨转移筛查的最常用方法。另外，影像

XCTMR1.PET-CT

学评估还有线检查、、等；对疑似乳腺癌骨转移患者

还应进行病理学及生物化学标志物评估。

乳腺癌骨转移的治疗

乳腺癌骨转移作为一种终末期全身性恶性疾病，治疗应以全身治疗

为主。

其中，内分泌治疗、化疗、抗HER-2药物治疗为复发转移性乳腺癌

PARPTrOP2

的基本治疗方式，新型靶向治疗如抑制剂、靶点的抗体藕联

药物、CDK4/6抑制剂、PI3K∕mT0R通路抑制剂等在特定患者中显示出

较好的疗效，免疫治疗如免疫检查点抑制剂PD-1、PD-1.1和CT1.A4在

乳腺癌特别是三阴性乳腺癌中显示处一定疗效，双磷酸盐及地舒单抗可

用于预防和延缓骨相关事件的发生、发展。

合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，手术和放疗是骨

转移局部治疗的有效手段。

此外，完善的疼痛管理和关怀支持治疗不可或缺，可以明显改善患

1

者的生存质量，治疗流程见图。

乳腺癌骨转移治疗流程

治疗方案的选择应充分考虑患者年龄、一般状态、月经状况、

原发灶和转移灶的激素受体状态和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、

不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）等因

素，并应根据患者症状严重程度、是否有快速控制疾病和（或）症状的

需求，制定个体化的综合治疗方案。

总的来说，

对于激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、不合并内脏转移、非内分

泌原发耐药患者应优先考虑内分泌治疗；

激素受体阴性、术后无病间期短、合并内脏转移、对内分泌治疗无

反应的患者应优先考虑化疗；

Her-2阳性乳腺癌患者应合并抗Her-2治疗。

乳腺癌骨转移药物及放射治疗疗效评估

乳腺癌骨转移患者在接受药物和放射治疗过程中，应根据治疗周期

进行治疗疗效评估，以判断治疗的有效性。疗效评价主要从患者症状、

实验室检查及影像学检查等多个方面综合进行。一般来说，患者主观骨

痛症状的减轻，骨内病变边界清晰化，密度增高，软组织包块体积缩小，

肿瘤中心出现液化坏死，ECT或PET-CT提示肿瘤摄取减少等，均可能提

示肿瘤治疗有效。

1.内分泌治疗

对于激素受体阳性、Her-2阴性、不伴广泛的或症状明显的内脏转

移的乳腺癌骨转移患者可优先考虑内分泌治疗。

芳香化酶抑制剂+CDK4∕6抑制剂、氟维司群+CDK4∕6抑制剂、单药

氟维司群等均为可选方案；近年来，HDAC抑制剂、PI3K抑制剂等亦有循

证证据。

内分泌治疗应参考患者在辅助治疗阶段及复发转移后使用内分泌药

物的种类、时间和月经状态进行。对于既往内