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老年综合评估护理

CATALOGUE

目录

01

评估概述

02

评估维度

03

评估工具与方法

04

评估流程管理

05

护理计划制定

06

护理实施与监测

01

评估概述

概念与基本定义

老年综合评估（CGA）是一种全面、系统的健康评估方法，涵盖生理、心理、功能、社会支持及环境等多维度指标，旨在识别老年人的潜在健康风险与需求。

多维度健康评估

跨学科协作模式

动态调整护理计划

CGA通常由医生、护士、康复师、社工等多学科团队共同完成，通过标准化工具（如ADL量表、MMSE量表）量化评估老年人的整体状态。

评估结果用于制定个性化干预方案，并随老年人健康状况变化动态调整，确保护理的连续性和针对性。

核心目标与重要性

预防功能衰退

通过早期识别衰弱、营养不良或认知障碍等问题，延缓老年人自理能力下降，降低住院率和再入院风险。

优化医疗决策

关注社会参与度和心理健康，减少孤独感和抑郁倾向，帮助老年人维持尊严和独立性。

为临床治疗（如手术、用药）提供风险评估依据，避免过度医疗或治疗不足，提高医疗安全性和有效性。

提升生活质量

适用对象与适用范围

高风险老年群体

适用于75岁以上、合并多种慢性病（如糖尿病、高血压）、近期有住院史或功能明显下降的老年人。

特定临床场景

常用于老年科门诊、康复中心、长期照护机构及社区健康筛查，也可作为术前评估或出院计划的重要环节。

排除标准

终末期患者或急性重症（如中风急性期）需优先处理紧急问题，待病情稳定后再行评估。

02

评估维度

身体健康状况评估

慢性病与共病管理

系统评估高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的控制情况，关注多重用药相互作用及潜在风险，制定个体化干预方案。

躯体功能状态检测

通过ADL（日常生活活动能力）、IADL（工具性日常生活活动能力）量表评估进食、穿衣、如厕等基础功能，结合步速、握力等客观指标判断衰弱程度。

营养与代谢筛查

采用MNA（微型营养评估）工具分析BMI、近期体重变化、膳食摄入情况，识别营养不良或肥胖风险，针对性调整营养支持策略。

心理健康与认知评估

应用GDS-15（老年抑郁量表）和HADS（医院焦虑抑郁量表）评估情绪状态，结合睡眠障碍、兴趣减退等临床表现早期识别心理问题。

抑郁与焦虑筛查

通过MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估）量表测试记忆、定向、语言等维度，区分轻度认知损害与痴呆阶段。

认知功能障碍分级

针对幻觉、激越等痴呆伴发症状，采用NPI（神经精神量表）评估严重程度，制定非药物与药物联合干预计划。

精神行为症状管理

01

02

03

社会支持网络分析

检查住宅照明、防滑设施、无障碍通道等硬件条件，提出浴室加装扶手、去除门槛等具体改造建议以预防跌倒。

居家环境适老化评估

经济与法律保障审查

核查养老金、医疗保险覆盖范围及预先医疗指示（如遗嘱、委托书）的完备性，确保医疗决策符合老年人意愿。

评估子女照料、社区服务、志愿者帮扶等资源的可获得性，识别独居、空巢等高风险群体的社会隔离倾向。

社会功能与环境评估

03

评估工具与方法

标准化量表应用

日常生活能力评估（ADL量表）

通过Barthel指数或Lawton量表系统评估老年人进食、穿衣、如厕等基础生活能力，量化其功能依赖程度，为制定护理计划提供客观依据。

认知功能筛查（MMSE量表）

采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估定向力、记忆力、计算力等认知维度，早期识别阿尔茨海默病或血管性痴呆风险。

抑郁焦虑评估（GDS/HADS量表）

老年抑郁量表（GDS-15）和医院焦虑抑郁量表（HADS）可有效筛查老年人情绪障碍，避免漏诊隐匿性心理问题。

营养状态评估（MNA量表）

微型营养评估（MNA）结合体重变化、饮食摄入及生化指标，全面分析老年人营养不良风险及干预需求。

临床访谈技巧

开放式提问与倾听

采用“您最近睡眠如何？”等开放式问题引导老年人主动描述症状，避免封闭式提问导致的遗漏关键信息，同时注重非语言反馈的观察。

家属协同验证

针对认知障碍患者，需联合家属或照护者核实病史细节（如用药依从性、行为变化），确保信息真实性和完整性。

跨文化敏感性

尊重老年人宗教信仰、方言习惯等差异，使用通俗化语言解释医学术语，避免因沟通障碍导致评估偏差。

时间分段访谈

将长时间访谈拆分为多个短时段，避免老年人疲劳，同时结合其昼夜症状波动特点选择最佳评估时机。

观察与记录标准

行为事件记录法

详细记录跌倒、激越行为等异常事件的频率、诱因及环境关联性，采用ABC（前因-行为-后果）模式分析行为背后的功能需求。

01

标准化体征模板

统一使用老年综合评估表记录生命体征、皮肤完整性、步态平衡等指标，确保数据可比性及长期随访价值。

多维度整合记录

将躯体功能（如肌力分级）、精神心理（如认知评分）与社会支持（如