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2025年大学《医疗保险-医保法律法规》考试备考试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.医疗保险法律法规的主要目的是（）

A.限制医疗费用支出

B.规范医疗服务行为

C.确保所有公民享有免费医疗

D.鼓励商业保险发展

答案：B

解析：医疗保险法律法规的核心目的是通过法律手段规范医疗服务市场，确保医疗服务的质量和效率，维护参保人员的合法权益。它并非旨在限制医疗费用，也不是确保免费医疗，更不是单纯鼓励商业保险。通过法律法规的制定和实施，可以促进医疗资源的合理分配和使用，保障医疗服务的公平性和可及性。

2.参保人员使用医保基金购买药品时，通常需要（）

A.提前办理特殊审批手续

B.自行承担全部费用

C.按规定比例支付自付费用

D.无需任何凭证

答案：C

解析：医保基金的使用受到严格的法律法规约束，参保人员在就医购药时，需要按照规定比例支付自付费用。这是医保基金管理和使用的核心原则之一，旨在确保基金的合理使用和可持续发展。提前办理特殊审批手续、自行承担全部费用或无需任何凭证都不符合医保基金使用的实际情况。

3.医疗保险待遇支付的基本原则是（）

A.收入越高，报销比例越高

B.就近就医，就地报销

C.先治疗，后报销

D.由个人全额垫付，事后报销

答案：B

解析：医疗保险待遇支付的基本原则是就近就医，就地报销。这是为了方便参保人员就医，提高医疗服务的可及性和效率。收入高低与报销比例无关，医保待遇并非先治疗后报销，也不是由个人全额垫付事后报销。就近就医就地报销的原则体现了医保制度的普惠性和便捷性。

4.医保定点医疗机构的服务范围通常由（）

A.卫生行政部门规定

B.医疗保险经办机构确定

C.患者自行选择

D.地方政府协商决定

答案：B

解析：医保定点医疗机构的服务范围通常由医疗保险经办机构根据相关法律法规和政策确定。这是为了确保医保定点医疗机构能够提供符合医保制度要求的医疗服务，维护参保人员的合法权益。卫生行政部门、患者自行选择或地方政府协商决定都不是医保定点医疗机构服务范围的主要确定方式。

5.医保基金的使用受到（）

A.财政部门监督

B.社会监督

C.医疗保险经办机构管理

D.以上都是

答案：D

解析：医保基金的使用受到财政部门、社会和医疗保险经办机构的共同监督和管理。财政部门负责对医保基金的收支进行监督，确保基金的合理使用和安全性；社会监督机制通过信息公开、投诉举报等方式，保障公众对医保基金使用的知情权和监督权；医疗保险经办机构负责医保基金的具体管理和使用，确保基金的规范运行。因此，医保基金的使用受到多方面的监督和管理。

6.医疗保险制度的基本功能不包括（）

A.分散医疗风险

B.保障医疗服务质量

C.促进医疗资源均衡配置

D.替代商业保险

答案：D

解析：医疗保险制度的基本功能包括分散医疗风险、保障医疗服务质量和促进医疗资源均衡配置。通过建立医疗保险制度，可以有效地分散个人面临的医疗风险，减轻个人因疾病带来的经济负担；同时，医保制度也通过对医疗服务行为的规范和监管，保障医疗服务的质量和安全；此外，医保制度还可以通过区域统筹、资源调配等方式，促进医疗资源的均衡配置，提高医疗服务的可及性和公平性。替代商业保险并不是医保制度的基本功能。

7.医保基金的筹集主要依靠（）

A.个人缴费

B.财政补贴

C.企业缴费

D.以上都是

答案：D

解析：医保基金的筹集主要依靠个人缴费、财政补贴和企业缴费。个人缴费是医保基金的重要来源之一，体现了个人对医疗风险的分担责任；财政补贴是政府为保障基本医疗保险制度的可持续发展而提供的重要支持，体现了政府对公共卫生和民生保障的责任；企业缴费则主要体现在职工基本医疗保险制度中，由用人单位按照规定比例缴纳，体现了企业对职工健康保障的责任。因此，医保基金的筹集主要依靠个人、财政和企业多方共同参与。

8.医保政策调整的主要依据是（）

A.医疗技术水平

B.经济发展水平

C.人口结构变化

D.以上都是

答案：D

解析：医保政策调整的主要依据包括医疗技术水平、经济发展水平和人口结构变化。医疗技术的进步会带来新的医疗服务需求，经济发展水平会影响医保基金的筹集能力和待遇水平，人口结构的变化（如老龄化）会直接影响医疗服务的需求和医保基金的使用压力。因此，医保政策的调整需要综合考虑这些因素，以确保医保制度的可持续性和公平性。

9.医保欺诈行为主要包括（）

A.虚构医疗服务

B.参保人员本人使用医保卡购买非医疗物品

C.医保基金流失

D.以上都是

答案：D

解析：医保欺诈行为主要包括虚构医疗服务、参保人员本人使用医保卡购买非医疗物品和医保基金流失。虚构医