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(正高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案(2025年)客

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男，72岁，因“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平。查体：BP85/50mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的关键治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），合并低血压（休克）及肺淤血（心源性休克），属于极高危患者。根据2023年《中国STEMI诊断和治疗指南》，心源性休克患者应优先选择急诊PCI开通梗死相关动脉，时间窗内（尤其是发病12小时内）再灌注治疗是改善预后的关键。虽然抗血小板治疗（D）是基础，但急诊PCI是挽救心肌的核心措施；呋塞米（A）可能加重低血压；硝酸甘油（C）在低血压时慎用。

2.女，35岁，妊娠32周，主诉“头痛、视物模糊3天”。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L（正常＜106μmol/L），血小板85×10?/L。最可能的诊断是：

A.妊娠期高血压

B.子痫前期（重度）

C.慢性高血压并发子痫前期

D.妊娠合并慢性肾炎

答案：B

解析：子痫前期（重度）诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg），伴蛋白尿（≥300mg/24h或随机尿蛋白≥++），且合并至少一项终末器官损害（如血肌酐升高、血小板减少、视觉障碍等）。该患者血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++，血肌酐升高，血小板减少，符合重度子痫前期诊断。妊娠期高血压（A）无蛋白尿及器官损害；慢性高血压并发子痫前期（C）需有妊娠前或妊娠20周前高血压病史；妊娠合并慢性肾炎（D）多有肾炎病史，尿蛋白以白蛋白为主，早期即可出现肾功能异常。

3.男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。吸烟史40年。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯性呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：C

解析：患者为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，长期高碳酸血症导致肾脏代偿性重吸收HCO??。根据血气分析，pH降低（酸血症），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??升高（代偿性代谢性碱）。慢性呼吸性酸中毒时，HCO??代偿公式为：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。本例ΔPaCO?=78-40=38mmHg，ΔHCO??=0.35×38≈13.3，预计HCO??=24+13.3=37.3±5.58（31.7-42.9），实际HCO??34mmol/L在此范围内，故为单纯性呼吸性酸中毒。

4.患儿男，2岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹（A）发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹（C）发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热（D）发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。

5.女，50岁，体检发现甲状腺结节，超声提示：左叶结节1.5cm×1.2cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富。下一步最关键的检查是：

A.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）

B.甲状腺核素扫描

C.细针穿刺细胞学检查（FNA）

D.颈部增强CT

答案：C

解析：甲状腺结节的恶性风险评估中，超声是首选检查，提示恶性特征（边界不清、形态不规则、微钙化、血流丰富）时，FNA是诊断甲状腺癌的金标准。甲状腺功能（A）用于评估功能状态，与良恶性无关；核素扫描（B）主要用于鉴别高功能腺瘤；增强CT（D）用于评估结节与周围组织的关系及淋巴结转移，非首选。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.关于脓毒症休克的治疗，符合2024年《拯救脓毒症运动（SS