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一、导管堵塞的预防措施
1.日常维护规范
正确冲管与封管
静脉导管：每次输液前后用0.9%生理盐水脉冲式冲管（推注-暂停交替），封管时使用肝素钠盐水（浓度遵医嘱）。
导尿管/引流管：定期冲洗（如膀胱冲洗），避免尿液或分泌物沉积。
鼻饲管：每次注食前后用温水冲管，药物需充分碾碎溶解。
保持导管通畅
避免导管扭曲、受压，确保引流袋/输液袋低于导管出口位置（重力引流）。
定期检查导管连接处是否漏液、打折或脱落。
预防药物沉淀
输注高渗性药物（如脂肪乳、甘露醇）、血液制品后立即冲管。
不同药物输注间用生理盐水冲管，避免配伍禁忌。
2.无菌操作与固定
严格手卫生，操作时戴无菌手套。
导管穿刺点每日消毒（如碘伏），透明敷料定期更换（静脉导管每5-7天更换）。
妥善固定导管，避免牵拉导致移位或血栓形成。
3.患者教育与监测
指导患者避免过度活动导管部位，发现红肿、疼痛、渗液及时报告。
记录引流液/输注液的性质、量及速度，异常时排查堵塞风险。
二、导管堵塞的处理流程
1.判断堵塞原因与程度
症状识别
静脉导管：输液速度变慢或停止，抽吸无回血，局部肿胀。
导尿管：无尿液流出，膀胱胀满感，冲洗阻力大。
鼻饲管：注食困难，回抽无胃内容物。
分类处理
不完全堵塞：液体滴速减慢但可部分流通。
完全堵塞：液体无法输入或引流，需立即干预。
2.非药物疏通操作
机械疏通
静脉导管：用10ml注射器轻柔回抽血凝块（禁止暴力推注！），若无效尝试生理盐水脉冲式冲管。
导尿管：用无菌生理盐水50ml低压冲洗，旋转导管调整位置。
鼻饲管：温水冲管+体外导管揉捏，或使用导丝疏通（需专业人员操作）。
体位调整
改变患者体位（如抬高引流侧肢体），轻拍导管近端促进堵塞物移动。
3.药物溶栓处理（静脉导管）
适用情况：血栓性堵塞，且导管材质耐受溶栓剂。
操作步骤：
抽吸导管内残留液体，注入尿激酶（1万U/ml）或阿替普酶溶液至导管腔。
保留30分钟至1小时，回抽药液+血凝块。
生理盐水冲管，确认通畅后恢复使用。
4.导管更换指征
经上述处理仍无法疏通。
导管破损、断裂或疑似感染（如局部红肿、脓性分泌物）。
反复堵塞提示导管位置异常或功能失效。
三、注意事项与禁忌
禁止操作
暴力冲管（可能导致血栓脱落或导管破裂）。
导尿管堵塞时盲目插入器械（易损伤尿道）。
感染防控
溶栓或冲洗操作需严格无菌，避免引入病原体。
怀疑导管相关性感染时，拔管并送尖端培养。
特殊导管处理
PICC/CVC：溶栓需遵循专科规范，避免导管损伤。
透析导管：堵塞处理需由肾内科医生主导，防止纤维蛋白鞘脱落。
四、流程图示例（以静脉导管为例）
发现输液不畅
↓
检查导管是否扭曲、体位不当
↓
尝试生理盐水脉冲冲管
↓
无效→判断堵塞类型（血栓/药物沉淀）
↓
血栓性→尿激酶溶栓→通畅？
是→继续使用
否→拔管更换
药物性→更换相容溶剂冲洗
五、总结
导管堵塞的预防重于处理，关键在于规范维护、及时观察和早期干预。操作中需遵循个体化原则，结合导管类型、堵塞原因及患者状况选择合适方案，必要时由多学科团队协作处理，以降低并发症风险。
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