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肾外科医院操作规程

###一、概述

肾外科医院操作规程是确保手术安全、规范化的核心文件。本规程旨在为肾外科手术提供标准化操作指导，涵盖术前准备、手术流程、术后管理及并发症处理等关键环节。遵循本规程有助于降低手术风险，提升患者康复质量。以下是详细内容。

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###二、术前准备

####（一）患者评估

1.**病史采集**：记录患者年龄、性别、体重、既往病史（如糖尿病、高血压等）、过敏史及用药情况。

2.**体格检查**：测量生命体征（血压、心率、呼吸），评估肾区有无叩击痛、肿块，检查外阴/会阴部有无畸形或感染。

3.**实验室检查**：

-完整血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质。

-尿常规、尿培养（必要时）。

-肾功能评估（估算肾小球滤过率eGFR）。

4.**影像学检查**：

-肾脏超声（明确病灶位置、大小、数量）。

-CT或MRI（术前分期，排除肿瘤转移）。

-逆行肾盂造影（必要时）。

####（二）手术方案制定

1.**适应症**：

-肾癌根治术（适用于早期肾癌）。

-肾部分切除术（适用于肾癌≤4cm或保留肾单位需求）。

-肾囊肿去顶减压术（适用于直径4cm或症状明显者）。

-肾结石手术（体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术）。

2.**麻醉选择**：

-全身麻醉（首选，适用于复杂手术）。

-椎管内麻醉（腰麻或硬膜外麻醉，适用于部分择期手术）。

3.**手术方式**：

-开放手术（适用于复杂病例或技术条件限制）。

-腔镜手术（腹腔镜或机器人辅助，微创首选）。

####（三）术前准备

1.**皮肤准备**：术前1天清洁手术区域，必要时备皮。

2.**肠道准备**：根据手术方式决定（如肾部分切除术前需禁食水）。

3.**用药管理**：停用抗凝药（如华法林，术前5-7天），调整降压药（避免术中低血压）。

4.**患者教育**：告知术前注意事项（如禁烟、保持会阴清洁）。

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###三、手术流程

####（一）开放手术操作

1.**体位**：仰卧位，患侧腰背部垫高，双腿外展。

2.**切口选择**：经腰背部L12-L3切口（肾癌根治术）或腹腔镜下小切口。

3.**步骤**：

(1)切开肾周筋膜，分离肾周脂肪。

(2)游离肾蒂血管（结扎肾动脉、静脉）。

(3)完整切除肾脏及区域淋巴结。

(4)清点纱布、器械，放置引流管。

####（二）腹腔镜手术操作（以肾部分切除术为例）

1.**体位**：分腿仰卧位，头低脚高位。

2.**步骤**：

(1)建立气腹，置入腹腔镜及操作器械。

(2)游离肾周组织，确认肾蒂血管。

(3)使用直线切割吻合器离断肾实质，保留部分正常肾组织。

(4)置入水封瓶，检查出血。

####（三）术后即刻处理

1.**生命体征监测**：每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，直至平稳。

2.**引流管管理**：记录引流量、颜色，保持通畅。

3.**疼痛控制**：静脉自控镇痛泵（PCA）或硬膜外镇痛。

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###四、术后管理

####（一）并发症预防

1.**出血**：观察引流液颜色（鲜红提示活动性出血，需紧急处理）。

2.**感染**：术后3天体温38℃或白细胞升高，需抗感染治疗。

3.**肾下垂/尿瘘**：术后避免剧烈活动，保持会阴清洁。

####（二）康复指导

1.**饮食**：术后第1天流质饮食，逐步过渡至普食（注意蛋白质摄入）。

2.**活动**：术后第2天开始床上肢体活动，逐步下床（避免长时间站立）。

3.**随访**：术后1个月、3个月、6个月复查超声或CT，监测恢复情况。

####（三）出院标准

1.生命体征稳定，疼痛控制良好。

2.引流量10ml/24h，引流管可拔除。

3.无发热、感染等并发症。

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###五、记录与归档

1.完整记录手术时间、方式、术中出血量、输血量等关键数据。

2.归档影像学资料、病理报告（如肾癌需送病理分期）。

3.建立患者术后随访档案，定期更新康复情况。

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**注**：本规程为通用指南，具体操作需根据患者病情及设备条件调整。

###二、术前准备（续）

####（一）患者评估（续）

1.**病史采集**：

-**系统询问**：除了基本生命体征和过敏史，需详细记录患者吸烟史（每日支数及年限）、饮酒史（频率及种类）、职业暴露史（如石棉、重金属接触），以及家族肿瘤病史（尤其是肾癌、结直肠癌等）。

-**症状细节**：若患者有腰痛，需明确疼痛性质（持续性/间歇性、放射痛）、伴随症状（如血尿、发热、体重下降），并量化疼痛评分（如0-10分）。

-**用药细节**：列出所有处方药和非处方药，特别关注抗血小板药（阿司匹林）、抗凝药（利伐沙