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姓名性别年龄科别床号住院号
检查序号
检查内容
1
从坐位站起
得分(0-4)
月日
月日
月日
2
无支持站立
3
无支持坐位
4
从站立位坐下
5
转移
6
闭目站立
7
双脚并拢站立
8
上肢向前伸站立并向前移动
9
从地面拾起物品
10
转身向后看
11
转身360°
12
将一只脚放在台阶或凳子上
1
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