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糖尿病周围神经病变护理查房演讲人：日期:

目录CATALOGUE02护理评估要点03护理措施执行04并发症预防管理05患者教育重点06查房流程规范01疾病知识概述

01疾病知识概述PART

定义与发病机制代谢紊乱学说长期高血糖导致多元醇通路激活、氧化应激增强、晚期糖基化终末产物（AGEs）积累，直接损伤神经细胞结构和功能，同时引起微血管病变导致神经缺血缺氧。微循环障碍理论高血糖状态下血管内皮功能受损，血液黏稠度增加，神经内膜毛细血管基底膜增厚，最终导致神经纤维血流灌注不足及轴突变性。免疫炎症机制糖尿病状态下促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放增加，激活免疫反应，进一步加重神经纤维的炎症损伤和脱髓鞘改变。

最常见类型，表现为双下肢远端对称性麻木、刺痛或烧灼感，呈“袜套-手套样”分布，夜间症状加重，可伴温度觉和振动觉减退。临床表现分型远端对称性多发性神经病变（DSPN）累及心血管系统（直立性低血压、静息性心动过速）、消化系统（胃轻瘫、腹泻或便秘）、泌尿系统（神经源性膀胱）及汗腺分泌异常（无汗或代偿性多汗）。自主神经病变突发单神经受累（如腕管综合征、动眼神经麻痹）或神经根病变（糖尿病性肌萎缩），可能与微血管梗死或免疫因素相关。局灶性神经病变

糖尿病足溃疡感觉减退导致足部外伤不易察觉，合并血管病变时易继发感染、坏疽，严重者需截肢，是致残的主要原因。跌倒与骨折本体感觉障碍和肌力下降增加跌倒风险，骨质疏松背景下易发生脆性骨折，尤其老年患者需高度警惕。心血管事件自主神经病变可掩盖心肌缺血症状（无痛性心绞痛），延误诊治，同时心律失常风险显著升高。抑郁与生活质量下降慢性疼痛和功能障碍可能引发焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者心理健康及社会支持需求。常见并发症风险

02护理评估要点PART

神经功能筛查方法单丝压力觉测试使用标准化的单丝纤维轻触患者足部特定区域，评估其触觉敏感性，若无法感知5.07/10g单丝压力则提示保护性感觉缺失。01振动觉阈值检测通过128Hz音叉或定量振动觉分析仪测试足部骨突部位（如第一跖趾关节），观察患者对振动刺激的感知能力及持续时间。温度觉评估采用冷/热金属棒交替接触皮肤，判断患者对温度变化的辨别能力，异常结果可能提示小纤维神经受损。踝反射检查叩击跟腱观察反射强度，双侧减弱或消失需结合其他检查综合判断神经病变程度。020304

足部专项检查流程皮肤完整性评估系统检查足底、趾缝及足跟是否存在皲裂、胼胝或溃疡，特别注意隐蔽部位的真菌感染或微小破损。血管状态评估触诊足背动脉及胫后动脉搏动，结合皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间判断末梢循环状况。足部结构异常筛查观察是否存在锤状趾、弓形足或Charcot关节病变，使用足底压力分布图辅助评估生物力学风险。鞋袜适配性检查分析患者日常鞋袜的透气性、松紧度及内部接缝位置，避免机械性摩擦导致损伤。

疼痛程度量化评估视觉模拟评分法（VAS）01引导患者在0-10cm标尺上标记疼痛强度，适用于描述自发性疼痛或痛觉过敏的剧烈程度。神经病理性疼痛量表（DN4）02通过10项症状描述（如灼烧感、电击样痛）及体格检查，总分≥4分可确诊神经病理性疼痛。McGill疼痛问卷03从感觉、情感及强度多维度评估疼痛特性，帮助区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛的混合类型。动态疼痛监测04记录疼痛发作的昼夜规律、诱发因素（如接触冷空气）及缓解方式，为个体化镇痛方案提供依据。

03护理措施执行PART

使用37-40℃温水浸泡双足10-15分钟，轻柔擦干后检查足底、趾缝有无破损、水疱或红肿，特别注意隐蔽部位如足跟和足弓。涂抹含尿素或凡士林的保湿霜，避免足部皮肤干燥开裂，但需避开趾缝以防潮湿引发感染。沿指甲自然弧度平剪，避免过短或剪伤甲床；胼胝需由专业人员使用无菌器械修整，禁止自行刮除。穿着透气棉袜及合脚软底鞋，避免赤足行走，新鞋初次穿戴不超过2小时以观察是否摩擦皮肤。足部护理标准化操作每日温水清洁与检查保湿与防皲裂处理修剪指甲与胼胝处理鞋袜选择与防护

血糖动态监测规范涵盖空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖以排除夜间低血糖风险。多时间点监测方案采用电子表格记录血糖值并绘制波动曲线，重点关注血糖变异系数（CV）及持续性高/低血糖时段。数据记录与趋势分析每日使用质控液验证血糖仪准确性，定期与静脉血对比校正，确保误差范围≤±15%。血糖仪质控与校准010302对血糖波动大者推荐使用CGM，实时监测血糖趋势并预警高低血糖事件。动态血糖仪（CGM）应用04

疼痛干预方案选择首选普瑞巴林或加巴喷丁调节神经痛，无效时联用三环类抗抑郁药（如阿米替林），重度疼痛可短期使用弱阿片类药物。药物阶梯治疗推荐经皮电神经刺激（TENS）、低频脉冲治疗或针灸干预，配合足部按摩改善局部血液循环。采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法