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疾病预防与公共卫生健康教育方案

一、方案目标与定位

（一）方案定位

本方案为疾控机构、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）及公共卫生服务组织提供“分层疾病预防+精准健康教育”服务，聚焦解决“重点人群预防缺位、健康知识传递低效、健康行为转化难、应急响应滞后”核心问题，建立“‘风险筛查-干预防控-效果评估’疾病预防闭环、‘人群定制-渠道适配-行为引导’健康教育体系”，覆盖传染病（新冠、流感等）、慢性病（高血压、糖尿病等）、重点人群（儿童、老人、孕产妇），推动从“被动应对”向“‘主动预防+健康自主’公共卫生治理”转型，平衡预防效果、公众参与度与公共卫生资源效率。

（二）总体目标

1年内实现试点区域重点人群疾病预防干预率≥85%、健康知识知晓率提升至85%；2年内建成“分层预防+精准教育”双体系，慢性病控制率提升25%、健康行为养成率≥70%；3年内形成业态适配模式，区域公共卫生应急响应时效≤2小时、居民健康素养水平提升30%，平衡短期预防干预与长期健康生态构建。

（三）具体目标

疾病预防目标：儿童免疫规划疫苗接种率≥95%；老年人慢性病筛查率≥90%；传染病密切接触者追踪管控率100%；慢性病患者规范管理率≥85%；

健康教育目标：居民健康知识知晓率≥85%（如传染病传播途径、慢性病饮食禁忌）；健康技能掌握率≥80%（如急救操作、血压自测）；健康行为养成率≥70%（如规律运动、戒烟限酒）；

应急目标：传染病暴发后应急响应≤2小时；公众应急知识知晓率≥90%（如口罩正确佩戴、应急物资准备）；应急演练覆盖率100%（社区/学校/企事业单位）；

合规目标：预防服务记录完整率100%（≥5年留存）；健康数据脱敏率100%（符合《个人信息保护法》）；公共卫生服务合规率100%（符合国家基本公共卫生要求）。

二、方案内容体系

（一）分层疾病预防：精准防控风险

1.重点人群预防干预

儿童群体（0-14岁）：

免疫规划：社区卫生服务中心建立“儿童预防接种档案”，通过短信/APP推送接种提醒（如乙肝疫苗、脊灰疫苗），逾期未种48小时内上门随访，接种率≥95%；

常见病预防：学校开展季节性传染病（流感、手足口病）筛查，发热学生及时居家隔离；推广“儿童健康手册”，指导家长做好营养搭配、视力保护，儿童近视率年增幅控制在5%以内；

老年群体（65岁及以上）：

慢性病筛查：每年开展1次免费健康体检（含血压、血糖、血脂检测），筛查出的高危人群（如血压≥140/90mmHg）48小时内建档，纳入慢性病管理，筛查率≥90%；

健康干预：为失能/半失能老人提供上门健康服务（每月≥2次），指导用药、康复训练；开展“老年营养食堂”建设，提供低盐低脂餐食，降低慢性病并发症风险；

孕产妇与育龄妇女：

孕期保健：社区建立孕产妇保健档案，提供5次以上孕期产检（含唐筛、糖耐），高危孕产妇（如妊娠期糖尿病）转诊至上级医院，转诊率100%；

产后干预：产后42天上门随访，指导母乳喂养、产后康复；为育龄妇女提供避孕知识指导，降低意外妊娠风险，保健服务覆盖率≥95%。

2.传染病精准防控

监测预警：疾控中心依托“传染病网络直报系统”，实时监控辖区病例数（如流感样病例、新冠阳性病例），异常增长（较上周增幅超30%）时4小时内启动预警，预警准确率≥95%；

源头管控：传染病确诊病例闭环转运至定点医院，密切接触者通过“流调系统”追踪（24小时内完成），实行居家/集中隔离，管控率100%；疫点（如病例居住小区）开展终末消毒，消毒覆盖率100%；

群体防护：呼吸道传染病（流感、新冠）流行季，在学校、养老院等场所推行“戴口罩、常通风”防护措施；提供免费疫苗接种（如流感疫苗、新冠疫苗），重点人群（老人、医务人员）接种率≥90%。

3.慢性病综合管理

风险筛查：社区通过“家庭医生签约”，为35岁及以上人群免费测血压，高血压/糖尿病高危人群进一步检查（如糖耐量试验），早期检出率提升30%；

规范干预：为慢性病患者制定个性化管理方案（如高血压患者“低盐饮食+规律服药+每月随访”），随访完成率≥95%；推广“慢性病管理APP”，患者可在线咨询医生、记录指标，指标控制率提升25%；

并发症预防：每年为慢性病患者开展1次并发症筛查（如糖尿病视网膜病变、高血压肾病），筛查出的并发症患者及时转诊治疗，转诊率100%。

（二）精准公共卫生健康教育：促进行为转化

1.人群定制化教育内容

儿童青少年：学校开设“健康课”（每周1课时），内容涵