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常见临床危象及急救护理

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危象

定义：不是独立的疾病，是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。

诱因：过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩等。

危害性：如不及时抢救，死亡率和致残率均较高。

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常见临床危象

超高热危象

高血压危象

低血糖危象

高血糖危象

甲状腺功能亢进危象

重症肌无力危象

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定义、病因

定义：体温超过41℃，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

病因：

感染性发热：病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等。

非感染性发热：

变态反应：血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤。

体温调节中枢功能异常：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，常见中署，安眠药中毒，脑外伤，脑出血等。

内分泌与代谢疾病：如甲亢。

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病情评估

病史收集（流行病学资料、发热的特点）

体格检查（全面的体格检查，重点检查病人的面容、皮肤黏膜有无皮疹、瘀点、淋巴结及肝脾有无肿大）

实验室检查

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急救护理

严密观察病情

降温

积极寻找病因

加强基础护理

对症护理

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严密观察病情

注意观察生命体征、末梢循环、物体降温、药物降温的效果、避免降温速度幅度过快造成虚脱，记录出入量，注意大汗的病人要补足液体。

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降温

迅速有效地将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键！！！

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物理降温

首选，简便安全，疗效较快

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物理降温方法

冰水擦浴：适用于高热、烦躁、四肢末梢灼热者。

温水擦浴：适用于寒战，四肢末梢厥冷的患者，温度32～35℃。

酒精擦浴：用温水配成30%～50%酒精。

冰敷：冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额、腋窝、腹股沟、腘窝等处。

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物理降温注意事项

擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至38.5℃左右。

不宜在短时间内将体温降得过低，以防引起虚脱。

伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。

降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。

注意补充液体，维持水电解质平衡。

遵循热者冷降，冷者温降的原则。

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药物降温

只是对症处理，不要忽视病因治疗。

用药时要防止病人虚脱。

常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、激素等。

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冬眠降温

冬眠Ⅰ号全量或半量

作用：降温、镇静、消除低温引起的寒战及血管痉挛。

适用范围：使用物理、药物降温体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人。

注意事项：可引起血压下降，适用该药前应补足血容量、纠正休克，监测血压的变化。

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积极寻找病因

细菌感染已明确者，合理选择抗生素。

对高度怀疑的疾病，可做诊断性治疗。

对原因不明的发热，应进一步观察检查。

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加强基础护理

环境：安静、通风、温度适宜

营养：水、维生素，保护心脑肾等重要脏器

吸氧

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对症治疗

物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴降温

皮肤护理：保持皮肤干爽，定时翻身，防止压疮

口腔护理：防止感染及粘膜溃破

加强呼吸道管理

烦躁、惊厥的病人，应防止坠床或自伤

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定义

发生高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。

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病因

缓进型或急进型高血压

多种肾性高血压（肾动脉狭窄、急或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变）

内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤）

妊娠高血压综合征

急性主动脉夹层血肿和脑出血

头颅外伤

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诱因

寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动、过度疲劳

高血压患者突然停服某些降压药物

经期或绝经期的内分泌功能紊乱

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病情评估

病史收集：有高血压病史、存在诱发危象的因素

症状与体征：突然性血压急剧升高、具有急性靶器官损伤的表现（中枢神经、循环、消化、泌尿、内分泌系统缺血性损害的症状和体征）

病变具有可逆性

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急救护理

严密观察病情：监测血压、脉搏、呼吸、神志、心肾功能变化、瞳孔。

迅速降压：血压控制在160~180mmHg/100~110mmHg较为安全。

一般护理：体位、吸氧、心理护理、生活护理

对症护理：高血压脑病运用脱水剂、利尿剂减轻脑水肿，运用镇静剂制止抽搐。

病因治疗：防止高血压