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众惠财产相互保险社

住院医疗费用保险N款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

投保时年龄在0周岁（释义一）（含）至99周岁（含）之间，能正常工作（释义二）、

劳动或生活且符合本社承保条件的自然人，可作为本保险合同的被保险人。其中，投保时年

龄满70周岁至99周岁之间（含）的自然人，需要同时满足以下三个条件的，才可作为本保

险的被保险人：

（一）非首次投保本保险合同；

（二）上一个保险期间届满，投保人重新向保险人投保本保险；

（三）本保险合同的保险期间与上一个保险合同的保险期间之间连续不间断。

在保险期间内，被保险人应当在中华人民共和国境内（不含香港特别行政区、澳门特别

行政区以及台湾地区）居住累计达到保险期间的三分之二；未满足该条件的，保险人有权据

此调整承保条件或者保险费率。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

第六条保险卡作为被保险人在网络医疗机构享受直接付费服务的凭证。保险卡可以载

明被保险人姓名、保险单号码、保险期间、保障类型、一般自付比例（释义三）、年免赔

额（释义四）、可选责任、网络医疗机构、第三方服务供应商（以下简称“服务供应商”）

等有关信息。

第七条除本保险合同另有约定外，本保险合同涉及的金额币为人民币。

保障类型和医疗机构

第八条本保险的保障类型分设有全球保障、国际保障、中国大陆及港澳台保障、中国

大陆保障，由投保人在投保时选择，并在本保险合同中载明。

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第九条本保险合同中每一保障类型对应的保障地域具体约定如下：

（一）全球保障

保障地域为全球任何国家和地区。

（二）国际保障

保障地域为除美国、加拿大外的全球任何国家和地区，但被保险人在美国和加拿大地区

发生紧急医疗（释义五）的，保险人仍按本保险合同的约定承担保险责任。

（三）中国大陆及港澳台保障

保障地域为中华人民共和国境内、香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区（以

下简称“中国大陆及港澳台”），但被保险人在中国大陆及港澳台以外地区发生紧急医疗的，

保险人仍按本保险合同的约定承担保险责任。

（四）中国大陆保障

保障地域为中华人民共和国境内（不含香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区）。

被保险人在与其保障类型相对应的保障地域以外地区接受紧急医疗前，应当获得服务供

应商的审核通过，该服务供应商将引导该被保险人至最近且合适的网络医疗机构就医；未经

服务供应商审核通过的，保险人不承担保险责任，被保险人在接受紧急医疗前因客观原因

无法联系服务供应商的不在此限，但应当在该紧急医疗发生后四十八小时内联系服务供应

商就本次就医情况进行报备。

第十条除本保险合同另有约定外，保险人仅对被保险人在与其保障类型相对应的保障

地域内保险人认可的医疗机构（释义六）发生的保险责任范围内的费用，按照本保险合同的

约定给付保险金。

因保险人认可的医疗机构没有被保险人治疗所必需的相关药品、耗材或器械，凭保险人

认可的医疗机构主治医生开具的处方或外购单到院外保险人认可的药店或医疗器械机构

（释义七）购买而发生的费用，视同被保险人在保险人认可的医疗机构发生的费用。

保险人认可的医疗机构分为以下两类：

（一）昂贵医疗机构

指收费水平高于通常惯例水平的医疗机构，具体以保险合同约定的医疗机构列表为准。

保险人将根据医疗机构的收费水平变化，适时调整该类医疗机构列表，并在指定的网站进行

更新。

对于被保险人在该类医疗机构发生的本保险合同