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糖尿病人术后护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
伤口管理规范
03
营养支持策略
04
药物管理流程
05
并发症预防措施
06
康复与随访计划
01
基础护理要点
01
基础护理要点
PART
血糖动态监测频率
术后24小时内建议每2小时监测一次血糖，避免因麻醉、应激反应或禁食导致血糖剧烈波动。若血糖值持续异常，需调整监测间隔至每小时一次，直至稳定。
术后早期高频监测
当血糖趋于平稳后，可逐步延长监测间隔至每4-6小时一次，重点关注餐前、睡前及夜间血糖水平，防止低血糖或高血糖事件发生。
稳定期阶梯式调整
根据患者既往糖尿病控制情况、手术类型及并发症风险（如感染、酮症酸中毒），制定个性化监测计划，必要时联合持续葡萄糖监测系统（CGMS）。
个体化监测方案
体温与感染征象
定期记录血压、心率、血氧饱和度，警惕术后低血容量或心功能不全；全麻患者需加强呼吸道管理，预防肺不张或呼吸衰竭。
循环与呼吸功能
意识状态与神经症状
高血糖或低血糖均可导致意识障碍，需评估患者定向力、言语反应及四肢肌力，及时发现糖尿病酮症酸中毒或低血糖昏迷等急症。
糖尿病患者术后感染风险显著增高，需密切监测体温变化，观察切口有无红肿、渗液，同时关注尿路、肺部等常见感染部位的临床表现。
生命体征观察重点
体位与活动指导
早期床上活动
术后6小时可在床上进行踝泵运动、下肢屈伸等被动活动，促进血液循环，降低深静脉血栓形成风险，同时避免伤口牵拉。
体位与伤口保护
指导患者保持切口不受压的体位（如侧卧时使用支撑垫），避免剧烈咳嗽或突然体位改变导致伤口裂开，合并周围神经病变者需加强足部减压护理。
渐进式下床训练
根据手术类型（如腹部手术或骨科手术），在医护人员协助下逐步过渡到坐位、站立及短距离行走，活动时需监测血糖变化以防低血糖。
02
伤口管理规范
PART
敷料更换操作标准
无菌操作流程
更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免交叉感染。
敷料选择原则
根据伤口渗出液量选择吸收性敷料（如藻酸盐敷料）或保湿敷料（如水胶体敷料），确保伤口处于适度湿润环境。
更换频率控制
渗出液较多时每日更换1-2次，干燥伤口可延长至2-3天更换一次，避免频繁操作损伤新生组织。
记录与观察
每次更换需记录伤口大小、颜色、渗出液性状及患者疼痛评分，为后续治疗提供依据。
感染征象识别要点
对疑似感染伤口进行分泌物培养及药敏试验，针对性选择抗生素而非经验性用药。
微生物检测规范
血常规中白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）水平上升时，应结合临床判断是否启动抗生素治疗。
实验室指标分析
若患者出现不明原因发热、寒战或血糖波动异常，需排查伤口感染导致的全身炎症反应。
全身反应评估
重点关注伤口周围红肿、发热、压痛加剧或出现脓性分泌物，提示可能存在细菌感染。
局部症状监测
渗液与愈合评估
渗液性质分级
根据渗液量分为少量（＜5cm²敷料浸润）、中量（5-10cm²）和大量（＞10cm²），黏稠度与颜色（浆液性、血性、脓性）需同步记录。
01
肉芽组织观察
健康肉芽呈鲜红色颗粒状，若呈现苍白、暗紫或水肿样改变，提示愈合延迟或局部缺血。
边缘上皮化进展
测量伤口边缘向中心爬行的上皮组织宽度，每周进展＜1mm需警惕愈合停滞。
糖尿病相关干预
持续监控患者血糖水平（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），高血糖会直接抑制成纤维细胞增殖与胶原合成。
02
03
04
03
营养支持策略
PART
术后膳食阶段划分
流质饮食阶段
术后初期需采用易消化吸收的流质食物，如无糖米汤、过滤蔬菜汤或低脂酸奶，避免高糖分摄入导致血糖波动，同时补充电解质维持体液平衡。
半流质过渡阶段
随着胃肠功能恢复，可逐步引入半流质食物，如燕麦粥、蒸蛋羹或嫩豆腐，需严格控制碳水化合物比例，并监测餐后血糖反应。
软食及普食适应阶段
后期过渡至软烂米饭、炖煮蔬菜及低脂肉类，采用分餐制减少单次进食负荷，优先选择低升糖指数（GI）食材以稳定血糖水平。
根据患者体重、活动量及术后恢复状态，按每公斤体重3-5克碳水化合物制定总量，并分配到5-6餐中，避免集中摄入引发高血糖。
精确计算每日总量
以全谷物（如糙米、藜麦）、豆类及高纤维蔬菜为主，其缓慢释放特性有助于延长饱腹感并减少血糖峰值。
选择复合型碳水化合物
结合每日血糖监测数据，灵活调整碳水化合物的种类和分量，尤其关注术后应激状态下胰岛素抵抗加剧的风险。
动态调整与监测
01
02
03
碳水化合物计量标准
蛋白质与微量元素补给
优质蛋白质优先
每日摄入1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质，优选鱼类、鸡胸肉及植物蛋白（如大豆分离蛋白），促进伤口愈合并减少肌肉流失。
关键微量元素补充
肾功能不全患者需限制蛋白质总量，同时监测血钾、血磷水平，防止
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