心脏外科手术演示 冠脉搭桥手术实况展示.pptxVIP

冠脉搭桥手术：生命的希望冠脉搭桥手术是心脏外科领域最常见的手术之一。每年全球约有100万患者接受此项手术。这项手术显著提高了严重冠心病患者的生存率。它为众多心脏病患者带来了新的生命希望。作者：

冠心病：现代健康挑战全球首要死亡原因冠心病已成为全球范围内的主要死亡原因。每年造成数百万人死亡。中国患者数量惊人中国心血管疾病患者超过4.5亿。这一数字仍在持续增长中。高致死率严重冠心病患者的致死率高达35%。及时治疗至关重要。

冠脉搭桥手术概述恢复心脏功能恢复心脏血液循环功能绕开堵塞绕开严重堵塞的冠状动脉减轻风险减轻心肌缺血风险

手术适应症多支血管严重狭窄三支或更多冠状动脉有显著狭窄。血管狭窄程度超过70%。左主干冠状动脉病变左主干狭窄超过50%。这种情况风险极高，需要紧急手术。药物治疗无效患者经过充分药物治疗，症状仍未缓解。生活质量明显受到影响。急性心肌梗死高风险人群有急性心肌梗死风险。需要紧急干预以挽救心肌。

术前评估2冠状动脉造影检查精确定位冠状动脉狭窄部位和程度。这是制定手术方案的关键依据。心脏功能评估通过超声心动图和心电图评估。了解心肌收缩功能和心室射血分数。血液指标检测包括血常规、凝血功能和生化指标。评估患者整体健康状况。风险分层根据评估结果制定个性化方案。综合考虑患者年龄和基础疾病。

患者准备术前全面体检评估患者整体健康状况。排除可能影响手术的疾病和风险因素。停用抗凝药物术前一周停用阿司匹林等抗凝药物。防止手术期间出血风险增加。心理辅导和沟通与患者详细沟通手术过程和风险。缓解患者紧张和焦虑情绪。家属知情同意向家属详细说明手术方案和风险。获取书面的知情同意。

麻醉准备全身麻醉使用静脉和吸入麻醉药物。确保患者完全无意识和无痛感。监测生命体征持续监测心率、血压和呼吸。确保患者麻醉状态稳定。建立静脉通道建立多条静脉通道。保证药物和液体的及时输入。麻醉风险评估根据患者情况调整麻醉方案。预防可能的麻醉并发症。

手术方式选择传统开胸手术通过胸骨正中切口直接暴露心脏。视野最佳，适用于复杂病例。手术创伤较大，恢复期较长。是最传统和成熟的方式。微创胸腔镜手术通过小切口和胸腔镜完成搭桥。创伤小，恢复快。技术要求高，适用于单支或双支血管病变。部分患者可选择。机器人辅助手术利用达芬奇机器人系统辅助完成。精准度高，创伤更小。成本高，设备要求高。目前仅在少数中心开展。

开胸准备胸骨正中切口沿胸骨正中线切开。长度约20-25厘米。心肺转流准备连接心肺机管路。准备体外循环。体外循环建立血液引出体外，经氧合后回输。维持全身血液循环。停跳心脏技术注入心脏停搏液。降低心脏温度。心脏暂时停止跳动。

移植血管准备自体静脉移植大隐静脉是最常用的移植血管。取自患者腿部。适合远端搭桥。内乳动脉移植胸廓内动脉血管。长期通畅率最高。优先用于左前降支搭桥。桡动脉移植取自前臂的动脉。通畅率高于静脉。适合重要血管搭桥。

血管搭桥技术精确血管吻合精确定位吻合部位显微外科缝合使用7-0非吸收性线材血管通畅性评估确保血流通畅无阻多支血管搭桥同时完成多支血管搭桥

手术实时监测100%心电监测覆盖率全程实时监测心电活动。及时发现心律异常和心肌缺血。95-100%血氧饱和度维持理想的动脉血氧饱和度。确保组织充分供氧。36.5°C体温控制精确控制患者体温。防止低温或高热对心脏的影响。24/7连续监测术中全程不间断监测各项指标。确保患者安全。

手术关键步骤精确定位准确定位冠状动脉病变部位血管清理清除血管内斑块和钙化切开动脉精准切开冠状动脉血管吻合移植血管与冠状动脉精确缝合

术中并发症防控并发症类型预防措施应急处理出血精细缝合，止血材料应用局部压迫，凝血药物使用心律失常电解质平衡，药物预防抗心律失常药物，必要时除颤血栓形成抗凝药物应用，避免血管扭曲肝素应用，必要时取栓低心排血量维持适当血管容量正性肌力药物支持

心脏复跳去除体外循环逐步减少体外循环支持。恢复心脏自主供血和跳动。心脏自主跳动心肌恢复电活动。心脏开始自主跳动。观察心跳节律和强度。心功能评估评估心脏射血功能。确认搭桥血管通畅。监测血流动力学指标。

术后重症监护

疼痛管理多模式镇痛结合不同作用机制的镇痛药物。提高镇痛效果，减少单一药物剂量。局部麻醉在切口区域注射局部麻醉药。直接阻断疼痛信号传导。镇痛泵使用患者可控式镇痛泵。根据需要自行按压给药，防止过量。个性化方案根据疼痛评分调整方案。考虑患者年龄和肝肾功能。

术后康复阶段术后1-2天床上活动，呼吸训练。拔除胸腔引流管，开始少量进食。术后3-4天在病房内短距离行走。进行简单的肢体活动。心理辅导开始。术后5-7天增加活动量，尝试上下楼梯。恢复正常饮食，伤口拆线。术后7-10天准备出院。掌握自我监测技能，了解异常征象。

住院期间护理伤口护理定期更换敷料，观察渗液。保持切口清洁干燥，防止感染。感染