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《国家基层高血压防治管理指南》核心解读与实践手册

一、指南基础核心信息

（一）关键概况

发布背景：针对我国高血压患病率高、基层管理覆盖率低、控制率不足等问题，由国家卫生健康委组织制定，旨在规范基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）高血压防治工作，提升全民血压管理水平。

适用范围：覆盖全国基层医疗卫生机构的全科医生、乡村医生、公共卫生医师等一线防控人员，同时为高血压患者自我管理提供指导。

核心目标：建立“筛查-诊断-治疗-随访-教育”全流程管理体系，实现高血压“早发现、早干预、早控制”，降低心脑血管并发症发生风险。

（二）基本原则

预防优先原则：强化健康宣教与高危人群筛查，从源头减少高血压发病。

分级管理原则：根据血压水平、并发症及危险因素，实施个体化分级干预。

规范诊疗原则：统一诊断标准、用药路径与随访流程，确保基层诊疗同质化。

综合防控原则：结合生活方式干预与药物治疗，兼顾血压控制与并发症管理。

连续管理原则：建立长效随访机制，实现高血压全程动态管理。

二、高血压诊断与危险分层

（一）诊断标准

依据诊室血压测量结果，结合患者病史与其他检查，明确诊断标准如下：

诊断类型

收缩压

（SBP）/mmHg

舒张压

（DBP）/mmHg

备注

正常血压

120和80

-

理想血压水平

正常高值

120-139或80-89

-

需启动生活方式干预

高血压1级

140-159或90-99

-

可先生活方式干预，必要时用药

高血压2级

≥160或≥100

-

需立即启动药物治疗

单纯收缩期高血压

≥140和90

-

多见于老年人群

测量要求：采用经校准的电子血压计或水银柱血压计，测量前安静休息5-10分钟，连续测量2-3次，取平均值记录；非同日3次测量血压均达到上述标准即可诊断。

（二）危险分层

结合患者年龄、性别、危险因素及靶器官损害情况，分为低危、中危、高危三层，指导干预策略制定：

低危：1级高血压，无其他危险因素（如吸烟、肥胖、糖尿病等）。

中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素。

高危：1级高血压伴≥3个危险因素，或2级高血压伴≥1个危险因素，或合并糖尿病、肾病、心脑血管疾病等并发症。

三、核心防治策略

（一）生活方式干预（基础且贯穿全程）

作为所有高血压患者及正常高值人群的首选干预措施，需长期坚持并定期评估效果：

限盐减钠：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免腌制食品、加工肉类等高盐食物。

合理膳食：增加蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g）摄入，适量摄入全谷物与优质蛋白，减少饱和脂肪与反式脂肪。

规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、太极拳），可分3-5次完成。

控制体重：将BMI维持在18.5-23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性腰围85cm。

戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；男性每日酒精摄入量25g，女性15g。

心理调节：保持良好心态，避免长期焦虑、紧张等不良情绪。

（二）药物治疗原则与方案

用药基本原则

小剂量起始：优先选择小剂量单药治疗，根据血压控制情况逐渐调整剂量。

优先长效药物：选用每日1次给药的长效制剂（如氨氯地平、缬沙坦），保证24小时血压平稳控制。

联合用药：单药治疗未达标者，采用两种或两种以上作用机制不同的药物联合治疗（如钙通道阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂）。

个体化用药：结合患者年龄、并发症、药物耐受性等因素选择药物（如糖尿病患者优先选用血管紧张素受体拮抗剂）。

常用药物分类及适用人群

|药物类别|代表药物|适用人群|注意事项|

|----------|----------|----------|----------|

|钙通道阻滞剂（CCB）|氨氯地平、硝苯地平控释片|老年高血压、单纯收缩期高血压|可能出现踝部水肿，心衰患者慎用|

|血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）|依那普利、培哚普利|伴心衰、糖尿病肾病、心肌梗死后|可能引起干咳，双侧肾动脉狭窄者禁用|

|血管紧张素受体拮抗剂（ARB）|缬沙坦、氯沙坦|不能耐受ACEI干咳者，同ACEI适用人群|高钾血症患者慎用|

|β受体阻滞剂|美托洛尔、比索洛尔|伴快速心律失常、心肌梗死后、心衰|哮喘、严重心动过缓者禁用|

|利尿剂|氢氯噻嗪、吲达帕胺|老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心衰|注意监测血钾，痛风患者禁用|

血压控制目标

一般高血压患者：140/90mmHg。

老年（≥65岁）患者：150/90mmHg，能耐受者可降至14