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2025年住院医师规培-青海-青海住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，28岁，突发右侧肢体无力伴口角歪斜，CT显示基底节区出血，最可能的诊断是？

A.脑梗死

B.脑出血

C.脑炎

D.癫痫

【参考答案】B

【解析】脑出血多由高血压导致，CT可明确出血灶位置，基底节区出血最常见。脑梗死CT早期无异常，脑炎多伴脑膜刺激征，癫痫以发作性症状为主。

2、癫痫持续状态最有效的急救措施是？

A.苯妥英钠静脉注射

B.地西泮肌肉注射

C.苯巴比妥缓慢静滴

D.甘露醇脱水

【参考答案】C

【解析】苯巴比妥缓慢静滴是癫痫持续状态的首选，可快速控制发作。苯妥英钠需稀释后使用，地西泮可能加重呼吸抑制，甘露醇仅用于脑水肿。

3、帕金森病最早出现的运动症状是？

【选项A.震颤B.肌强直C.步态障碍D.抑郁

【参考答案】A

【解析】静止性震颤（如“搓丸样”动作）是帕金森病最早且特异性症状。肌强直（如“铅管样”）和步态障碍多在疾病中后期出现，抑郁常为伴随症状。

4、病毒性脑膜炎的典型病原体是？

A.金黄色葡萄球菌

B.脑膜炎奈瑟菌

C.大肠杆菌

D.链球菌

【参考答案】B

【解析】脑膜炎奈瑟菌是细菌性脑膜炎主要病原体，常通过鼻咽部定植扩散。金黄色葡萄球菌多致散发性脑膜炎，大肠杆菌多见于新生儿。

5、糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是？

A.感染

B.胰岛素治疗

C.饮食不当

D.手术

【参考答案】A

【解析】感染（尤其是呼吸道感染）是糖尿病酮症酸中毒最常见诱因，占60%以上病例。胰岛素治疗不当、饮食不当为次要诱因。

6、周围神经病变最常见病因是？

A.酒精中毒

B.糖尿病

C.维生素B12缺乏

D.甲状腺功能亢进

【参考答案】B

【解析】糖尿病周围神经病变（DPN）发生率高达50%，因高血糖导致微血管病变和神经代谢异常。酒精中毒、B12缺乏多表现为特定类型神经病变。

7、脑出血的死亡率与出血量关系最密切的是？

A.10ml以下

B.10-30ml

C.30-50ml

D.50ml以上

【参考答案】D

【解析】50ml以上脑出血死亡率显著升高（80%），30-50ml死亡率约50%，10-30ml约30%，10ml以下死亡率10%。

8、抑郁症的典型伴随症状是？

A.失眠

B.多汗

C.食欲减退

D.头痛

【参考答案】C

【解析】食欲减退（尤其早发性）和体重下降是抑郁症核心症状之一。失眠、多汗多见于焦虑症，头痛为躯体化症状。

9、脑卒中溶栓治疗的时间窗是？

A.发病后6小时

B.4.5小时内

C.24小时内

D.72小时内

【参考答案】B

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）需在发病4.5小时内启动，6小时后再溶栓可能增加出血风险。24小时后属超早期，需谨慎评估。

10、多硬化症最常累及的脑部结构是？

A.基底节

B.小脑

C.脑干

D.脊髓

【参考答案】C

【解析】脑干是首发症状最常见的部位（占30%），因脑干网状激活系统受损导致意识障碍或颅神经症状。脊髓受累多表现为下肢无力。

11、患者男性，58岁，近3个月出现进行性记忆力减退，MMSE评分12分，脑CT未见异常。最可能的诊断是？

A.阿尔茨海默病

B.脑血管病

C.肿瘤

D.氧化碳中毒

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病早期表现为认知功能下降和记忆力减退，MMSE评分降低（12分提示中重度），影像学早期CT可能正常，MRI可发现脑萎缩。其他选项B需有局灶神经体征；C需结合影像学；D有中毒史。

12、急性缺血性脑卒中患者，发病后4.5小时，首选治疗药物是？

A.尼莫地平

B.银杏叶提取物

C.溶栓酶

D.胰岛素

【参考答案】C

【解析】溶栓酶（rt-PA）适用于4.5小时内超早期溶栓治疗，可恢复血流。尼莫地平用于预防脑血管痉挛，银杏叶提取物为辅助治疗。胰岛素用于代谢紊乱。

13、癫痫持续状态最常见的病因是？

A.脑外伤

B.低血糖

C.代谢性中毒

D.原发性癫痫

【参考答案】C

【解析】代谢性中毒（如苯妥英钠中毒、低血糖）是癫痫持续状态最常见病因，占30%-50%。脑外伤、低血糖、原发性癫痫也可能引发，但比例较低。

14、帕金森病的典型运动症状不包括？

A.震颤

B.肌张力障碍

C.步态冻结

D.流诞

【参考答案】D

【解析】帕金森病核心症状为震颤、肌张力障碍、运动迟缓、步态冻结。流诞多见于面肌运动障碍或吞咽困难，非特异性表现。

15、多发性硬化症的确诊依据是？

A.脑电图异常

B.MRI显示典型病灶

C.血常规升高

D.蛋白尿

【参考答案】B

【解析】MRI可清晰显示脑白质多灶性脱髓鞘病灶，是确诊金标准。脑电图异常可见于部分患者，但非特异性；血常规、蛋白尿无诊断意义。

16、化脓