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肾脏超声检查

学习要求：

掌握

肾脏超声检查技术

肾脏超声解剖及正常声像图

肾脏疾病

;第一节肾脏超声检查技术

一、检查仪器

探头凸阵探头为佳

频率成人3.5MHz

小儿5.0MHz

二、检查前准备

肾脏一般不需特殊准备

;三、常用的检查体位及方法

1、侧卧位经侧腰部扫查

右或左侧卧60-90°，以肝或脾为声窗检查

右肾、左肾。冠状面显示肾门结构，肾盂及输尿管移行处有无病变，沿输尿管走行自上而下追踪扫查。

2、俯卧位经背部扫查

观察双肾长轴，纵切及横切。由于受髂骨影响，不能显示输尿管中下段。

3、仰卧位耻骨上经腹壁扫查

适用于膀胱耻骨上纵切、横切连续观察膀胱。以膀胱为声窗，探头向下倾斜观察前列腺。

;四、肾脏的解剖要点;;（三）肾脏结构;;;第二节肾脏疾病

一、肾正常超声图像

肾脏长轴切面为椭圆形或豆状形，包膜呈线样高回声，实质为外部环形低回声，其内可见三角形或圆形更低回声肾髓质，呈放射状排列，中部为集合系统高回声，CDFI可见动脉静脉相间的树枝状分布血彩。

;正常肾脏解剖与超声图像;肾脏正常声像图---测量方法;肾脏横切面对于位于肾包膜下或突出包膜外的病变如囊肿较长轴切面显示清晰。显示腰大肌病变。肾上极病变和肝右叶病变的鉴别。肾门病变的显示。;;肾脏正常声像图---测量方法;肾脏矢状面操作方法

患者取俯卧位，探头置于背部脊肋下方纵向扫查，探头标记朝向患者头侧，可观察到肾呈椭圆形或卵圆形，包膜清晰、光滑。;肾脏矢状切面显示肾脏皮质及集合系统结构。此切面用于腹部气体多，经腹探查肾脏显示不清晰的受检者。;肾脏正常声像图---测量方法;二、常见肾脏疾病超声表现

（一）肾积水

尿路梗阻引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张伴肾实质萎缩。

1、集合系统分离暗区15mm；

2、形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形无回声区。

3、重度肾积水时，肾实质菲薄，集合系统被巨大的无回声液暗区代替，其内见不完全分隔光带，呈“花瓣征”。

轻度积水：液暗深约20-30mm；

中度积水：液暗深约30-40mm；

重度积水：液暗深度＞40mm。;轻度肾积水重度肾积水;鉴别诊断：

（1）轻度肾积水与正常肾盂鉴别

当大量饮水、使用利尿剂或膀胱过度充盈时，肾盂内会有尿液存留，肾窦回声分离，呈平行无回声区，但一般不超过15mm，排尿后复查无回声区明显减小或消失。

妊娠期输尿管蠕动减弱或受压时均会出现肾窦回声分离，属生理性改变，产后会自行恢复。

;（2）重度肾积水与多囊肾鉴别：

重度肾积水单侧多见，多囊肾一般为双侧；前者扩张之肾小盏大小较一致，而后者囊性无回声区大小不等；前者无回声区相互连通，而后者不相通；前者尚残存少许肾实质，而后者无正常的实质回声；多囊肾往往与多囊肝、多囊脾并存，而肾积水无此现象。;（二）肾囊肿

【超声诊断】

1.肾实质内、集合系统内或突向肾轮廓外的单个或多个囊性暗区；

2.囊性暗区包膜回声清晰、平滑，后方回声增强；

3.合并感染或出血时，暗区内出现漂浮光点；

4.CDFI：暗区内无血彩，周边可有绕行血管血彩。;肾囊肿（多发性）;肾囊肿（单发）;【鉴别诊断】

1、肾囊肿与肾脓肿

肾脓肿虽也表现为肾实质内无回声暗区，但

边界模糊不清，脓肿内有斑点状稍高回声，结核

性脓肿，可见强回声钙化斑，后方伴声影。结合

病史，有发热、腰痛，白细胞计数升高，与肾囊

肿鉴别。

2、肾盂旁囊肿与肾盂积水鉴别

前者使肾窦受压迫、变形，不对称，后者使

肾窦分离扩张，前后对称；肾盂积水常伴结石或

肿瘤声像，囊肿侧常不会出现。;（三）多囊肾

是一种先天性疾病，双肾同时累及，可同时伴有多囊肝、多囊脾等

【超声诊断】

1.双肾明显增大，形态结构失常，轮廓欠清；

2.双肾全部或大部分为无数大小不等互不相通的囊性暗区占据；

3.常合并多囊肝、多囊脾；

4.CDFI：各囊壁间有花色血彩、分布杂乱，肾动脉血流量减少;多囊肾;多囊肾;【鉴别诊断】

多囊肾与多发性肾囊肿鉴别

1、前者常双肾发病，后者多为单侧；

2、多囊肾肾脏显著增大，多发性