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进阶糖尿病的口服药物;理想的糖尿病口服药物需要满足什么条件;现有的2型糖尿病降糖药物的作用靶点;指南对2型糖尿病治疗路径的建议;;如何选择合适的药物治疗？;病 例;噻唑烷二酮类;一线治疗药物二甲双胍;二甲双胍全面针对病理生理的异常;二甲双胍可改善肌肉和肝脏对胰岛素的敏感性;二甲双胍降低HbA1c可达1.5%;荟萃分析显示：二甲双胍不会增加体重;二甲双胍的低血糖发生风险
低于磺脲类与胰岛素;UKPDS34证明：
二甲双胍具有心血管保护作用;适合使用二甲双胍的糖尿病患者;二甲双胍主要副作用为胃肠道反应;二甲双胍胃肠道副作用的剂量关系;减少胃肠道反应的有效方法是
从小剂量开始服用;二甲双胍严重不良反应是乳酸性酸中毒;出现二甲双胍禁忌证时应选择其它药物治疗;噻唑烷二酮类;一线治疗药物胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂;2型糖尿病β细胞功能进行性下降;中国DM患者β细胞功能缺陷更明显;与胰岛素敏感性变化相比，
中国患者胰岛素分泌功能下降更为严重;胰岛素促泌剂可促进胰岛素第一时相的分泌;适合使用胰岛素促分泌剂的糖尿病患者;磺脲类药物促进胰岛素分泌的疑问;磺脲类降糖药并未加速-β细胞的功能衰竭;磺脲类降糖药长期治疗仍非常有效;;;1、低血糖的发生因素：高龄，饮酒，肝/肾疾病，多种药物相互作用
2、根据患者情况选择合适药物;副作用小的胰岛素促分泌剂：
格列奈类药物的问世;早时相胰岛素分泌缺失直接导致餐后高血糖;格列奈类可快速恢复胰岛素早时相分泌;;*血糖水平3.3mmol/l伴有低血糖症状;服药后时间(分钟);;α-糖苷酶抑制剂在中国患者控制血糖效果显著;指南推荐α-糖苷酶抑制剂的适用范围;适当的给药方案减少胃肠道不良反应;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;噻唑烷二酮类药物和DPP-4抑制剂
被指南定义为二线治疗药物;;吡格列酮;罗格列酮存在潜在的不良缺血性心血管事件;为什么噻唑烷二酮类被指南定义为
二线治疗药物？;新型口服降糖药物：DPP-4抑制剂;DPP-4抑制剂的使用方法;肠促胰岛激素;GLP-1在人体中作用;肠促胰岛激素调节胰岛素和胰高血糖素水平;2型糖尿病中肠促胰素作用减弱;胰岛素和胰高糖素分泌异常导致T2D高血糖;以肠促胰岛激素为基础的治疗;在通过运动和饮食血糖控制不佳患者中，西他列汀单药治疗24周，有效降低患者FPG、PPG和HbA1c水平;DPP-4抑制剂不增加体重，
低血糖风险显著低于磺脲类;为什么DPP-4抑制剂
被指南定义为二线治疗药物？;;单一治疗随着时间的延长血糖逐渐恶化;已控制的血糖在口服抗糖尿病药单药治疗几年后会逐渐恶化;3.75/735mg;糖尿病患者诊断时处于不同阶段;AACE/ACE共识：早期联合个体化方案;谢谢大家！
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