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神经内科急救处置方案

一、概述

神经内科急救处置方案旨在为突发神经系统疾病患者提供快速、有效的医疗干预，以降低病情恶化风险、减少并发症、提高生存率和预后质量。本方案涵盖常见神经系统急症的识别、评估、处置流程及后续管理，适用于各级医疗机构神经内科及相关科室的急救工作。

二、急救流程

（一）快速评估与分诊

1.**病情初步评估**：

-观察意识状态（如清醒、嗜睡、昏迷），记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

-评估生命体征：心率、血压、呼吸频率、体温。

-快速检查有无外伤、出血、肢体活动障碍等。

2.**分诊标准**：

-重症：意识丧失、癫痫持续状态、严重头痛伴呕吐、剧烈肢体无力。

-一般：轻度头痛、短暂性肢体麻木（5分钟）、非典型症状。

（二）核心处置步骤

1.**保持呼吸道通畅**：

-昏迷患者立即头偏向一侧，清除口咽分泌物。

-必要时使用吸痰器或气管插管。

2.**生命支持**：

-心率60次/分或120次/分时，考虑药物干预（如阿托品/肾上腺素）。

-血压过低（90/60mmHg）时，快速补液（如生理盐水500-1000ml）。

3.**针对性治疗**：

-**脑卒中**：

(1)时间窗内（如发病4.5小时内）启动溶栓治疗（如阿替普酶10mg）。

(2)评估血管闭塞性指标（如头颅CTA/MRA）。

-**癫痫持续状态**：

(1)首选地西泮10mg静注（最大剂量20mg）。

(2)若无效，10分钟后可重复用药。

-**颅内压增高**：

(1)使用甘露醇（0.25-0.5g/kg，20分钟内静注）。

(2)限制液体入量（每日2000ml）。

（三）辅助检查

1.**优先检查**：

-头颅CT（急性出血/梗死首选）。

-脑电图（癫痫发作期）。

-动态血压监测（高血压性脑病）。

2.**进一步检查**：

-根据病情选择MRI、脑血管造影或腰椎穿刺。

三、并发症预防与管理

（一）常见风险点

1.**脑水肿**：

-高颅压患者需监测瞳孔变化，必要时行去骨瓣减压。

2.**呼吸衰竭**：

-呼吸肌无力者需机械通气支持。

3.**深静脉血栓**：

-卧床患者每日踝泵运动，必要时使用低分子肝素（5000-10000IU，每日1次）。

（二）多学科协作

1.**团队分工**：

-急诊科负责初步处置，神经内科主导诊疗。

-重症监护室（ICU）配合呼吸支持。

2.**信息传递**：

-每小时更新病情记录，包括生命体征、用药史、检查结果。

四、转运与转诊

（一）院内转运

1.**设备配置**：

-使用硬质担架，连接心电监护仪。

-备好急救药物（如肾上腺素、甘露醇）。

2.**途中监护**：

-每隔5分钟记录生命体征，发现异常立即处理。

（二）院际转诊

1.**适应症**：

-本院无法处理的复杂病例（如重症脑外伤、大面积脑梗死）。

2.**协调流程**：

-通知目标医院会诊，携带完整病历资料。

五、后期康复指导

（一）出院标准

1.生命体征稳定3天以上。

2.无严重并发症（如感染、压疮）。

3.神经功能改善（如GCS评分提高）。

（二）康复建议

1.早期物理治疗：每日2次，每次30分钟。

2.营养支持：低盐低脂饮食，补充维生素B族。

3.家庭护理培训：指导家属监测肢体活动、预防跌倒。

六、方案更新与培训

（一）定期修订

-每年审核急救流程，结合临床案例优化处置方案。

（二）人员培训

-每季度开展模拟演练，考核核心技能（如溶栓操作、气管插管）。

七、常见神经系统急症处置细则

（一）急性缺血性脑卒中

1.**时间窗内溶栓治疗**

(1)**患者筛选**：

-确认发病时间≤4.5小时（可允许最长6小时，需严格评估）。

-排除禁忌症：活动性出血（如近期手术、胃溃疡）、血小板100×10^9/L、未控制的高血压（180/110mmHg）。

(2)**用药流程**：

-阿替普酶（Alteplase）10mg静脉推注（1分钟内完成），随后60mg持续静滴60分钟，剩余40mg静滴60分钟。

-治疗前检查APTT（150秒禁用）、肝肾功能、出血时间。

(3)**监测要点**：

-首小时每15分钟监测血压，后续每30分钟1次。

-出血性转化指标：观察抽搐、意识恶化、CT新发出血灶。

2.**血管内治疗准备**

(1)**团队配置**：

-主刀医生（神经外科/介入）、护士、影像技师、麻醉师全程参与。

(2)**术前评估**：

-完善血管造影（DSA）适应症评估，包括症状侧支循环情况。

-签署知情同意书（需患者或家属确认理解风险）。

(二)癫痫持续状态

1.**首次治疗选择**

(1)地西泮（Diazepam）：10mg