去带乙状结肠原位膀胱术：创新术式在膀胱癌治疗中的临床实践（附56例报告）.docxVIP

去带乙状结肠原位膀胱术：创新术式在膀胱癌治疗中的临床实践（附56例报告）

一、引言

（一）膀胱癌治疗现状与尿流改道需求

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率和死亡率均处于较高水平。据统计，每年约有数十万人被确诊为膀胱癌，且发病率呈逐年上升趋势。根治性膀胱全切术作为浸润性膀胱癌的标准治疗方案，能够有效切除肿瘤组织，降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。然而，该手术会导致患者膀胱功能丧失，因此术后尿流改道方式的选择显得至关重要，直接关系到患者的生活质量和身心健康。

传统的尿流改道术式，如回肠膀胱术，需要截取一段回肠作为尿液输出通道，将输尿管与回肠吻合，然后在腹壁造口，患者需终身佩戴尿袋来收集尿液；输尿管腹壁造口术则是将输尿管直接在腹壁开口，尿液直接流出体外，同样需要佩戴集尿装置。这些传统术式虽然能够解决尿液引流问题，但存在诸多弊端。一方面，长期佩戴尿袋不仅给患者的日常生活带来极大不便，如需要频繁更换尿袋、清洗造口等，还容易引发泌尿系统感染，增加患者的痛苦和医疗负担。另一方面，身体外观的改变以及生活方式的受限，会给患者带来沉重的心理负担，导致患者出现自卑、焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的社交和心理健康，降低生活质量。

随着医学技术的不断进步和患者对生活质量要求的提高，原位新膀胱术应运而生。该术式通过利用肠道组织重建膀胱，保留了尿道的连续性，使患者能够恢复生理性排尿，避免了长期佩戴尿袋的困扰，极大地提高了患者的生活质量，逐渐成为膀胱癌根治术后尿流改道的优选方案。

（二）去带乙状结肠原位膀胱术的技术优势

去带乙状结肠原位膀胱术作为一种较为新型的原位新膀胱术式，具有独特的技术优势。其核心在于利用乙状结肠来构建储尿囊。乙状结肠具有肠壁厚、单向蠕动、排空良好以及对尿液中电解质吸收较少等特点，有利于维持尿液的正常排泄和体内水电解质平衡。在手术过程中，医生会对乙状结肠进行“去带”处理，即剔除结肠带及部分肌层。这一操作能够有效降低肠管的收缩性，减少因肠管收缩导致的储尿囊内压力过高的问题，从而扩大储尿容量，使储尿囊能够更好地储存尿液，更接近正常膀胱的生理功能。同时，该术式保留了尿道的连续性，患者术后可通过尿道自主排尿，在很大程度上恢复了生理性排尿功能，极大地提高了患者的生活质量和自信心，对患者的心理健康产生积极影响。

本文通过回顾性分析56例接受去带乙状结肠原位膀胱术患者的临床资料，系统地阐述该术式的手术方法，全面评估其治疗效果，深入分析其安全性和并发症发生情况，旨在为临床医生在膀胱癌根治术后尿流改道方式的选择上提供更丰富、更可靠的参考依据，推动该技术的进一步应用和发展，使更多膀胱癌患者受益。

二、资料与方法

（一）临床资料

回顾性分析2018年1月至2023年12月期间，我院收治的56例浸润性膀胱移行细胞癌患者的临床资料。在这56例患者中，男性患者为53例，女性患者3例，男女比例约为17.7:1，男性患者明显多于女性，这与膀胱癌在男性中的发病率普遍高于女性的临床统计结果相符。患者的年龄范围在56岁至81岁之间，平均年龄为65岁。年龄是影响膀胱癌发生和治疗的重要因素之一，随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，对手术的耐受性和恢复能力也会有所不同。

从肿瘤的临床分期来看，所有患者均处于T2a-T3a期。其中，T2a期表示肿瘤侵犯膀胱浅肌层，T3a期表示肿瘤侵犯膀胱深肌层或已突破膀胱壁，但尚未发生远处转移。这一阶段的肿瘤具有一定的浸润性，根治性膀胱全切术是主要的治疗手段。病理分级方面，Ⅱ级患者有36例，Ⅲ级患者为20例。Ⅱ级肿瘤细胞的分化程度相对较好，恶性程度较低；Ⅲ级肿瘤细胞分化较差，恶性程度较高，更具侵袭性和转移性。值得庆幸的是，经过全面的检查评估，所有患者均未发现尿道及远处转移的情况，这为实施去带乙状结肠原位膀胱术提供了有利条件，也在一定程度上预示着患者可能有较好的手术预后。

（二）手术方法

根治性膀胱切除与淋巴结清扫：手术采用顺行联合逆行切除法，这是一种较为先进且有效的手术方式，能够更清晰地暴露手术视野，更精准地处理膀胱周围的组织和血管，减少术中出血和周围组织损伤的风险。手术过程中，医生首先完整切除膀胱及前列腺，对于女性患者，则切除子宫及部分阴道前壁。膀胱和前列腺（女性的子宫及部分阴道前壁）与膀胱癌的病变密切相关，完整切除这些组织可以最大程度地清除肿瘤细胞，降低肿瘤复发的可能性。随后，进行淋巴结清扫，清扫范围从腹主动脉分叉至腹股沟韧带间的淋巴结，包括髂总、髂外、闭孔、髂内淋巴结等。这些淋巴结是膀胱癌常见的转移部位，彻底清扫可以及时发现可能存在的转移灶，并进行相应的处理，提高患者的生存率。清扫范围严格达生殖股神经外侧界，确保清扫的