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癌症患者化疗前后的护理与支持方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

治疗安全保障：化疗不良反应发生率降低30%，严重不良反应（如Ⅳ度骨髓抑制、过敏性休克）发生率≤5%；化疗延迟率≤10%，确保治疗按计划推进。

身心舒适度提升：患者恶心呕吐控制率≥80%（急性期≤2级），疼痛缓解率≥75%（NRS评分≤3分）；焦虑抑郁（PHQ-9/GAD-7）改善率≥70%，生活质量评分（QLQ-C30）提升20分以上。

自我管理能力增强：患者化疗知识知晓率≥90%（如不良反应识别、用药禁忌），出院后自我护理达标率≥85%，减少再入院风险。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院肿瘤科、血液科、急诊科及社区卫生服务中心，聚焦实体瘤（肺癌、乳腺癌等）与血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）化疗患者，提供化疗前评估、化疗中监护、化疗后康复全周期护理，填补“化疗全程管理缺乏标准化支持体系”短板。

功能定位：以“不良反应预防为基础+身心协同支持为核心”，通过风险分层、精准干预、多学科协作，推动化疗护理从“被动应对副作用”向“主动预防与整体支持”转型。

行业定位：打造癌症化疗护理标杆方案，为医疗机构肿瘤科服务提供参考，助力构建“化疗评估-不良反应防控-身心支持-康复随访”一体化体系。

二、方案内容体系

（一）化疗前评估与风险分层

全面评估

生理评估（化疗前3-7天）：检测血常规（白细胞≥3.5×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝肾功能（转氨酶≤2倍正常上限、肌酐≤133μmol/L）；评估心肺功能（心电图、肺功能检测），排除化疗禁忌；记录既往病史（高血压、糖尿病、过敏史）、用药史（抗凝药、止痛药），明确基础疾病影响。

身心状态评估：采用QLQ-C30量表评估生活质量，PHQ-9/GAD-7量表筛查心理状态；评估营养状况（BMI、血清白蛋白≥35g/L）、活动能力（ECOG评分≤2分）；了解患者及家属对化疗的认知度（如是否知晓不良反应）、家庭支持情况，确定支持重点。

风险分层

高风险患者（老年≥70岁、ECOG评分≥2分、合并心肺疾病、既往严重化疗反应史）：纳入“专案管理”，化疗前由肿瘤科主任医师牵头制定方案，联合心内科、营养科多学科评估；

中风险患者（ECOG评分1分、轻度肝肾功能异常、营养中等）：由肿瘤科主治医师负责，化疗前完善对症干预（如营养支持、药物调整）；

低风险患者（ECOG评分0分、无基础疾病、年轻≤60岁）：常规化疗前评估，重点加强健康指导，动态监测指标变化。

（二）化疗前护理与准备

治疗准备

指标优化：白细胞＜3.5×10?/L者，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），待指标达标后启动化疗；贫血（Hb＜90g/L）者，输注红细胞或补充铁剂；肝肾功能异常者，调整化疗药物剂量（如顺铂减量）。

用药预防：化疗前30分钟预防性使用止吐药（如5-HT受体拮抗剂+地塞米松）；过敏风险药物（如紫杉醇）使用前，提前6小时口服地塞米松、30分钟静脉注射苯海拉明。

患者与家属指导

知识宣教：讲解化疗药物作用、周期（如21天/周期）、常见不良反应（恶心呕吐、脱发、骨髓抑制）及应对方法；发放“化疗手册”，标注用药时间、复查项目、急诊联系方式。

生活准备：指导患者化疗期间清淡饮食（避免辛辣、油腻），多饮水（2000-2500ml/天，促进药物排泄）；准备柔软衣物、假发（应对脱发），保持口腔清洁（预防黏膜炎）；家属培训基础护理技能（如体温监测、呕吐后清洁）。

（三）化疗中监护与不良反应护理

治疗中监护

生命体征监测：化疗期间每30分钟测1次血压、心率，持续2小时；使用蒽环类药物（如阿霉素）时，实时监测心电图（警惕心律失常）；出现过敏反应（皮疹、呼吸困难），立即停药并启动急救（吸氧、肾上腺素注射）。

药物输注管理：选择中心静脉通路（PICC、输液港），避免外周静脉输注强刺激性药物（如长春瑞滨）；控制输注速度（如顺铂≤50ml/h），防止药物外渗（外渗后立即停止输注，局部冷敷+利多卡因封闭）。

常见不良反应护理

胃肠道反应：恶心呕吐者，保持环境通风，少量多餐（每日5-6餐），遵医嘱追加止吐药（如奥氮平）；腹泻者（每日＞3次稀便），口服蒙脱石散，补充电解质（口服补液盐），避免粗纤维饮食；

骨髓抑制：每周复查血常规2次，白细胞＜2.0×10?/L者实施保护性隔离（戴口罩、限制探视），使用G-CSF；血小板＜50×10?/L者，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，预防出血；

黏膜与皮肤反应：口腔黏膜炎者，用复方氯己定含漱液漱口（每日4次），疼痛明显时涂抹利多卡因凝