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艾滋病患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范艾滋病（HIV/AIDS）患者护理全流程，实现抗病毒治疗依从率≥90%、机会性感染发生率降低≥35%、患者生活质量评分（SF-36）提升≥25%，延长患者生存期。

提升护理团队（感染科护士、社工、营养师）专业能力，熟练掌握病情监测、用药指导、心理疏导等核心技能，避免护理疏漏影响治疗效果。

构建“治疗护理-心理支持-社会回归”一体化体系，推动护理从“疾病管理”向“全人健康服务”转变，提高患者满意度（≥90%）。

（二）方案定位

本方案为通用型艾滋病患者护理方案，适用于HIV感染者、艾滋病期患者，覆盖抗病毒治疗初期（1-3个月）、治疗稳定期（3个月-5年）、晚期并发症期（CD4+T细胞＜200/μl），适用于感染科病房、门诊、社区卫生服务中心及家庭场景。不含艾滋病合并恶性肿瘤、严重中枢神经系统感染的专项护理（需结合专科指南），聚焦艾滋病常规护理、治疗依从性提升与社会支持，提供可落地的操作依据。

二、方案内容体系

（一）治疗期护理（抗病毒治疗全程）

用药护理与依从性管理

用药指导：向患者讲解抗病毒药物（如核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂）的服用方法（如每日固定时间服用、空腹/饭后服用）、不良反应（如胃肠道不适、皮疹、肝损伤）；发放用药提醒卡，设置手机闹钟，避免漏服。

依从性监测：每周电话随访1次，询问服药情况；每月门诊复查时核查剩余药量，评估依从性；对依从性差者（漏服率＞10%），分析原因（如忘记、不良反应），制定个性化干预方案（如调整服药时间、对症处理不良反应）。

病情监测与并发症预防

核心监测：每3个月复查CD4+T细胞计数（评估免疫功能）、病毒载量（判断治疗效果，目标是＜20copies/ml）；每6个月复查肝功能、肾功能、血常规，监测药物毒副作用；艾滋病期患者（CD4+T细胞＜200/μl）每月监测体温、体重，警惕机会性感染。

并发症预防：预防肺孢子菌肺炎（CD4+T细胞＜200/μl者遵医嘱服用复方磺胺甲噁唑）；预防口腔真菌感染（每日用碳酸氢钠溶液漱口2次）；预防肺结核（避免去人群密集场所、接种卡介苗，出现咳嗽咳痰2周以上及时排查）。

（二）心理与社会支持护理

心理疏导与情绪管理

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）每3个月评估患者心理状态；通过访谈了解患者心理顾虑（如疾病歧视、治疗信心不足），识别高危心理人群（如严重抑郁、有自杀倾向者）。

疏导干预：对轻度焦虑/抑郁者，采用倾听共情、认知调整（纠正“患艾滋病即绝症”的错误认知）；对中度及以上心理问题者，转介心理医生进行专业干预；组织患者互助小组，分享治疗经验，增强治疗信心。

社会支持与回归指导

家庭支持：指导家属理解艾滋病传播途径（仅通过性、血液、母婴传播，日常接触不传播），消除歧视；鼓励家属参与患者护理（如提醒服药、陪同复查），提供情感支持。

社会回归：协助患者与工作单位沟通，保障合法就业权益（避免因疾病被辞退）；对失业患者，链接社区就业资源，提供职业技能培训信息；指导患者做好自我防护（如安全性行为），减少疾病传播风险。

（三）特殊人群护理

老年患者（≥65岁）护理

治疗调整：根据基础病（如高血压、糖尿病）调整用药方案，避免药物相互作用（如抗病毒药物与降压药联用可能影响药效）；简化用药方案（优先选择每日1次服药的药物组合），提高依从性。

照护支持：行动不便者协助预约上门复查、取药；记忆力减退者由家属协助管理药物，记录服药情况；加强营养支持（每日补充优质蛋白、维生素），预防营养不良。

育龄期女性患者护理

生育指导：有生育需求者，在医生指导下调整抗病毒药物（选择对胎儿安全的药物组合），实现“母婴阻断”（胎儿感染率可降至1%以下）；孕期每3个月复查CD4+T细胞、病毒载量，监测母婴情况。

产后护理：指导母乳喂养（病毒载量＜20copies/ml者可母乳喂养，需持续服药）；产后6周复查病毒载量，评估治疗效果；为新生儿注射抗病毒药物，定期监测新生儿HIV感染状态。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

医院内实施

病房护理：责任护士每日评估患者病情（体温、体重、症状），落实用药护理；对合并机会性感染患者（如肺炎、脑炎），做好对症护理（如吸氧、静脉补液、皮肤护理）；出院前制定随访计划，告知复查时间与注意事项。

门诊护理：门诊护士协助患者完成检查（如抽血、CD4+T细胞检测），解读报告；提供用药咨询，解答患者疑问；建立患者健康档案，记录治疗与随访数据。

社区与家庭实施

社区随访：社区护士每2-4周上门随访1次，