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最新：结肠肛管吻合技术研究进展

按照美国国立卫生研究院国家癌症研究所的定义，结肠肛管吻合是

指直肠切除后将结肠连接至肛管的手术[1]O广义的结肠肛管吻合包括

一期吻合和二期吻合，即直接和延期结肠肛管吻合(delayedcoloanal

anastomosis,DCAA);按吻合方法分为手工吻合和器械吻合，按重

建方式分为直接吻合、端侧吻合、结肠成形、J型储袋等⑵。尽管经

历超过半个世纪的发展，结肠肛管吻合技术所面临的解剖学、肿学和

功能学意义等问题，至今仍十分值得探讨。笔者查阅相关文献，结合团

队实践，对直接结肠肛管吻合和DCAA的适应证、技术要领、并发症

和功能学方面的研究进展进行探讨。

一、历史渊源

自1908年Miles报道直肠癌根治手术腹会阴联合切除术以来，保

留肛门和结肠肛管吻合一直是许多患者和外科医师追求的目标(图1)。

二期结肠肛管吻合的历史可以追溯到20世纪中叶。1939年,Babcock

报道后方拖出式结直肠吻合术，他保留了肛管黏膜，后方括约肌切断，

从肛管后方拖出结肠，在肛直肠环上方行结直肠吻合⑶。1945年

Bacon在Babcock报道的后方拖出式延期结直肠吻合进行改良，切除

肛提肌，保留内外括约肌，齿状线下5mm环形切断直肠，拖出并保留

肛门外结肠残端7cm,术后第8天切断残端行DCAA术⑷。因为当

时认为直肠癌根治需切除肛提肌，肛门功能欠佳，Bacon手术实际上

建立1个形同虚设的会阴造口。1952年Black对Bacon手术进行改

良，他主张保留肛提肌，齿状线上3cm切断直肠，经肛拖出结肠后2

周行二期吻合［5］o1961年Turnbull和Cutait分别报道外翻拖出式

DCAA术［6-7］。cutait报道将直肠外翻后，于齿状线上34cm环形

切断直肠，近端拖出保留3〜4cm残端，并2针固定于皮肤，10d后行

二期手术，切断残端，行结直肠吻合后返纳。Turnbull用止血钳抓住

齿状线上方的直肠黏膜并将其外翻，于齿状线上lcm切断直肠，残端

缝合固定并纱布包裹，术后1012d切除多余肠管，行DCAA术。同

年，日本学者阵内传之助对Bacon手术进行改良，在保留肛提肌的同

时，齿状线上lcm从腹腔侧切断直肠，行拖出式DCAA术⑻（图2）。

1972年Parks首先提出并实行一期结肠肛管吻合，即行直肠癌保肛手

术后将结肠与肛管手工吻合⑼。此后研究者进行了一期结肠肛管吻合

重建方式的变革，包括J型储袋、结肠成形等。2004年Habr-Gama

等［10］报道新辅助放化疗后临床完全缓解患者行保直肠治疗与根治手

术比较远期疗效相似。可见，结肠肛管吻合的历史是从切除直肠和肛门

发展到保留齿状线以上肛管，到保直肠和肛门。

不吻合二期吻合二期吻合一期吻合一期吻合

根治二期吻合二期吻合一期吻合二期吻合

图1结肠肛管吻合历史发展的时间线

Figure1Timelineofhistoricaldevelopmentsoncoloanalanastomosis

Bacon（1945年）：切除肛提肌，齿状线下5mm

环形切开肠管，保留内外括约肌

Black（1952年）：保留肛提肌，齿状线上2~3cm

环形切断直肠

阵内传之助（1961年）：保留肛提肌，于齿状线

上1cm经腹切断直肠