股骨大转子骨折手术讲解 骨折手术治疗术前术后注意事项.pptxVIP

股骨大转子骨折手术讲解本次讲解将详细介绍股骨大转子骨折的手术治疗全过程。我们将探讨从术前准备到术后康复的各个环节。股骨大转子骨折多见于高能创伤和跌倒，尤其在老年人群中更为常见。正确的手术治疗对恢复髋关节功能至关重要。作者：

股骨大转子解剖与功能解剖位置股骨大转子位于股骨近端外侧，是重要的肌肉附着点。它突出于髋部外侧，可通过触诊清晰感知。重要功能大转子是髋外展肌群的主要附着点。这些肌肉对保持骨盆稳定至关重要。生物力学意义在行走、上下楼梯和站立过程中，大转子承担关键的杠杆作用。其完整性对髋关节功能至关重要。

骨折类型分类单纯性骨折骨折线清晰，断端完整，无明显移位。通常预后较好，手术难度相对较低。粉碎性骨折多碎片，解剖结构严重破坏。手术复杂度高，需要精确重建。伴髋关节脱位兼有髋关节脱位，情况最为严重。需要先复位后固定，术后并发症风险高。

临床表现与诊断主要症状患者通常出现髋部剧烈疼痛。外旋受限，无法抬腿。行走困难或完全不能行走。体格检查髋外侧触痛明显。可见瘀斑或肿胀。患肢常呈外旋短缩位。影像学检查X光片是基础检查。CT可清晰显示骨折细节。MRI有助于评估软组织损伤。

手术治疗的必要性恢复正常功能手术治疗能最大程度恢复髋关节活动度和肌力预防并发症避免长期卧床引起的肺炎、褥疮和血栓形成缩短恢复时间相比保守治疗，手术能显著加快康复进程

手术方式选择开放性复位内固定术适用于年轻患者和简单骨折。通过切开暴露骨折部位，直视下复位并用钢板螺钉固定。创伤相对较大复位精确度高动力髋螺钉固定术最常用的手术方式。通过特殊设计的滑动螺钉系统固定骨折。生物力学稳定性好允许早期功能锻炼髋关节置换术适用于老年骨质疏松患者或复杂骨折。直接更换髋关节，避免骨折不愈合风险。创伤大，但康复快彻底解决问题

手术禁忌症严重心肺功能不全无法耐受手术和麻醉未控的感染疾患增加术后感染风险极度骨质疏松内固定物易失效

术前准备工作全面评估包括心肺功能、凝血功能和基础疾病评估。明确患者能否耐受手术。实验室检查血常规、生化全项、凝血功能等。确保各项指标达到手术要求。手术计划制定根据骨折类型选择内固定方式。术前在X线片上模拟放置内固定物位置。知情同意详细告知患者手术风险和获益。获取患者或家属的手术知情同意。

全麻与局麻的选择60%腰椎麻醉最常用于髋部手术。只麻醉下半身，患者保持清醒。并发症少，恢复快。30%全身麻醉适用于复杂手术或不适合椎管内麻醉的患者。风险相对较高。10%神经阻滞麻醉特定情况下的选择。可精确阻断手术区域的疼痛传导。

手术团队分工主刀医生负责手术的核心步骤。包括切开、复位和固定等关键操作。助手配合主刀暴露手术野。传递器械并协助固定。麻醉医师负责麻醉实施和维持。监测生命体征，处理突发情况。器械护士准备和传递手术器械。维持无菌操作，记录使用物品。

手术详细步骤概述切口与暴露通常选择髋外侧纵行切口。依次切开皮肤、皮下和筋膜。小心保护重要神经血管。骨折复位使用骨复位钳将骨折端复位。临时用克氏针固定。C臂X线机确认位置。内固定植入根据预先计划，植入内固定器械。拧紧螺钉前再次确认位置。关闭伤口逐层缝合肌肉、筋膜和皮下组织。皮肤可用缝线或钉合器闭合。

动力髋螺钉固定术DHS系统组成由主螺钉、侧板和锁定螺钉组成。特殊设计允许骨折端压缩，促进愈合。植入技术准确定位是关键。导针必须置于股骨头中下1/3处。螺钉深度应达到关节下5-10mm。术后效果良好固定的DHS可即刻提供稳定性。患者术后很快可部分负重行走。

内固定的术中挑战骨折对位对线困难粉碎性骨折碎片多，难以恢复解剖位置。需要使用特殊骨复位钳和临时克氏针固定。螺钉松动风险骨质疏松患者螺钉把持力差。可能需要使用骨水泥增强或选择角稳定系统。神经血管损伤髋周重要神经血管丰富。钻孔和螺钉放置时需全程C臂引导，避免误伤。

全髋置换术髋关节暴露通过特定入路暴露髋关节。常用后外侧入路，切断短外旋肌群，脱位股骨头。截骨与假体植入股骨颈截骨后，准备髋臼和股骨髓腔。安装人工髋臼和股骨柄假体。关节重建装配股骨头后，复位髋关节。检查稳定性和活动度。重建关节囊和肌肉。

骨缺损修复策略自体骨移植通常取自髂骨。具有良好的骨诱导性和骨传导性。是修复大骨缺损的金标准。生物相容性最佳供骨量有限存在供区并发症异体骨来源于人体捐献。经过病毒灭活和冻干处理。可以填充较大骨缺损。无供区并发症供应充足存在潜在传染风险人工骨替代物如羟基磷灰石，β-磷酸三钙等。具有良好的骨传导性，可作为骨支架。无免疫排斥可塑性好力学强度差

手术质量控制与术中影像C臂X线机是保证手术质量的关键工具。应在每个关键步骤进行透视确认。正确使用可显著降低内固定失败率。

术后急性并发症并发症类型临床表现预防措施出血血红蛋白下降，引流量增多术中止血彻底，应用止血药物血栓下肢肿胀，胸闷气短早期活动，抗凝治疗感染伤口红肿热