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载bFGF引导骨再生屏障膜在拔牙位点保存中的疗效及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

牙齿缺失是口腔领域常见的问题之一，拔牙则是导致牙齿缺失的重要原因。无论是因严重龋齿、牙周病、外伤还是正畸需求而拔牙，拔牙后牙槽骨都会不可避免地发生吸收。相关研究表明，拔牙后牙槽骨在6个月内可预见约60%水平方向和40%垂直方向上的吸收，并以每年0.25%-0.5%的速度持续吸收，且颊侧吸收程度通常比舌侧更为明显。牙槽骨的吸收不仅会影响后续义齿修复的效果，降低义齿的稳定性和固位力，对于有种植牙需求的患者而言，还会导致骨量不足，增加种植手术的难度和风险，甚至可能使种植手术无法进行。从美学角度看，牙槽骨吸收可能引发面部塌陷，影响面部美观和患者的心理健康。此外，牙槽骨吸收还可能对咀嚼功能产生负面影响，降低食物的咀嚼效率，进而影响消化和营养吸收，对全身健康造成潜在威胁。

拔牙位点保存技术应运而生，其旨在拔牙时或拔牙后采取一系列措施，以减少牙槽骨及软组织的吸收，为后期的修复治疗提供良好的骨量和骨质基础。该技术对于维护口腔功能、美学效果以及提高患者生活质量具有重要意义。目前临床上常用的拔牙位点保存方法包括微创拔牙、引导骨再生技术（GBR）、骨移植材料填充等。其中，引导骨再生技术通过将屏障膜置于牙槽窝与软组织之间，阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞过早长入骨缺损区，为骨组织再生创造有利条件，已成为拔牙位点保存的重要手段之一。

碱性成纤维细胞生长因子（basicfibroblastgrowthfactor，bFGF）是一种具有广泛生物学活性的细胞生长因子，在骨组织修复与再生过程中发挥着关键作用。bFGF能够促进成骨细胞的增殖、分化和迁移，增强成骨细胞的活性，从而加速骨缺损的修复和新骨的形成。将bFGF负载于引导骨再生屏障膜上，有望构建一种新型的载bFGF引导骨再生屏障膜，使其兼具屏障功能和促进骨再生的双重作用，为拔牙位点保存提供更有效的治疗策略。这种新型屏障膜可能通过持续释放bFGF，更精准地调控骨再生过程，提高拔牙位点保存的效果，减少牙槽骨吸收，为后续的种植修复或其他义齿修复创造更有利的条件，具有潜在的临床应用价值和广阔的研究前景。

1.2国内外研究现状

在国外，拔牙位点保存技术的研究开展较早且较为深入。自Sclar于1999年首次提出标准的位点保存方法技术（即在拔牙窝内植入Bio-oss异种骨粉颗粒，表面覆盖可吸收性胶原膜封闭）以来，相关研究不断涌现。微创拔牙技术已被广泛应用，通过使用微创器械如微创牙挺等，减少对牙龈软组织及牙根周围牙槽骨的损伤，从而降低拔牙后牙槽骨的吸收程度。引导骨再生技术也得到了充分的研究和应用，不同类型的屏障膜如不可吸收膜（聚四氟乙烯膜、钛膜等）、可吸收膜（胶原膜）等被用于阻止软组织细胞侵入骨缺损区，促进骨组织再生。多项临床研究表明，引导骨再生技术联合骨替代材料应用于拔牙位点保存，能够有效减少牙槽骨吸收，提高种植修复的成功率。

在载bFGF引导骨再生屏障膜方面，国外学者也进行了一系列探索。有研究尝试将bFGF通过物理吸附或化学交联的方式负载于胶原膜等屏障膜材料上，在动物实验中观察到该载药屏障膜能够促进拔牙位点的骨再生，增加新骨形成量和骨密度。然而，目前仍存在一些问题亟待解决，例如bFGF的负载效率和缓释性能有待提高，如何确保bFGF在体内的活性和稳定性，以及长期的安全性和有效性还需要进一步验证。

国内对于拔牙位点保存技术的研究近年来也取得了显著进展。学者们针对不同拔牙窝的处理方式、基于种植考量对位点保存的时间和方法作了补充说明，提出当存在严重骨缺损或感染等情况，患者不具备位点保存条件时，可待拔牙窝初期愈合后进行软硬组织增量手术，同期或延期植入种植体。在临床实践中，也逐渐推广应用微创拔牙和引导骨再生技术等位点保存方法，取得了较好的临床效果。

对于载bFGF引导骨再生屏障膜的研究，国内也有相关报道。一些研究致力于开发新型的bFGF负载材料和技术，以改善屏障膜的性能和bFGF的释放特性。但整体而言，国内在该领域的研究与国外相比，在研究深度和广度上仍存在一定差距，特别是在多中心、大样本的临床研究方面相对不足。

当前研究的不足主要体现在以下几个方面：一是对载bFGF引导骨再生屏障膜的作用机制研究还不够深入，对于bFGF与屏障膜材料之间的相互作用以及对细胞行为和骨再生信号通路的影响尚不完全清楚；二是现有的载药屏障膜在制备工艺和性能优化方面仍有提升空间，如提高bFGF的负载量和缓释的精准性，改善屏障膜的机械性能和生物相容性等；三是临床研究的样本量相对较小，研究周期较短，缺乏长期的随访观察，难以全面评估载bFGF引导骨再生屏障膜在拔牙