原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
低渗性昏迷的护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
护理核心措施
04
并发症预防
05
护理查房流程
06
教育与随访
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
低渗性昏迷定义
临床特征
低渗性昏迷是由于血浆渗透压显著降低（通常低于250mOsm/L）导致的中枢神经系统功能障碍，表现为意识障碍、嗜睡甚至昏迷，常伴随低钠血症（血钠135mmol/L）。
03
02
01
诊断标准
需结合实验室检查（如血钠、血浆渗透压、尿渗透压）和临床表现，排除其他代谢性脑病（如高渗性昏迷、肝性脑病）及结构性脑损伤。
危险分层
根据血钠下降速度分为急性（48小时）和慢性（48小时），急性低钠血症更易引发脑水肿和严重神经症状。
常见病因分析
肾脏因素
利尿剂滥用（如噻嗪类）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、肾上腺皮质功能减退等导致水排泄障碍或钠丢失过多。
非肾脏因素
术后过量输注低渗液体、精神科患者因强迫性饮水导致水中毒。
呕吐、腹泻、大面积烧伤等体液丢失后仅补充水分而未补钠；心衰或肝硬化患者因有效循环血量不足引发稀释性低钠。
医源性因素
低渗状态下水分沿渗透梯度进入细胞内，脑细胞肿胀导致颅内压升高，引发头痛、呕吐甚至脑疝。
细胞水肿
低钠血症影响神经元电活动，抑制谷氨酸能兴奋性传递，增强GABA能抑制性作用，导致意识障碍。
神经递质紊乱
慢性低钠时脑细胞通过排出有机溶质（如肌醇、牛磺酸）减少水肿，但快速纠正可能引发渗透性脱髓鞘综合征（ODS）。
代偿反应
病理生理机制
02
评估与诊断
PART
生命体征监测
血压与心率监测
密切观察患者血压波动情况，低渗性昏迷常伴随低血压，需警惕休克风险；同时监测心率变化，评估是否存在心律失常或代偿性心动过速。
呼吸频率与血氧饱和度
体温调节功能
记录呼吸频率、节律及深度，低渗状态可能导致呼吸抑制；持续监测血氧饱和度，确保氧合功能稳定，必要时给予氧疗支持。
低渗性昏迷患者可能出现体温异常（如低体温），需定时测量核心体温并采取保暖或降温措施。
1
2
3
实验室检查要点
血清电解质与渗透压
重点检测血钠、血钾、血氯水平及血浆渗透压，低钠血症（血钠125mmol/L）是低渗性昏迷的核心指标，需动态追踪纠正效果。
肾功能与尿渗透压
评估尿素氮、肌酐清除率及尿钠排泄分数，鉴别肾性/肾前性低钠血症；尿渗透压检测有助于判断抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
内分泌相关检查
检测甲状腺功能、皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH），排除内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退）导致的电解质紊乱。
定期进行GCS评分（睁眼、语言、运动反应），量化意识障碍程度，若评分持续下降需警惕脑水肿或脑疝风险。
神经系统评估标准
格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分
观察瞳孔大小、对光反射及眼球运动，评估脑干功能；瞳孔散大或固定提示严重颅内压增高或脑干损伤。
瞳孔反射与脑干功能
检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，评估锥体束损伤；肌张力减退或痉挛性瘫痪可能反映不同阶段的脑损伤。
病理反射与肌张力
03
护理核心措施
PART
静脉补液管理
根据患者血钠水平及尿量调整补液速度与类型，优先选择等渗或高渗盐水，避免快速纠正导致渗透性脱髓鞘综合征。
严格遵循补液方案
每小时记录血压、心率、中心静脉压等指标，评估补液效果及心脏负荷，防止肺水肿或心力衰竭。
动态监测生命体征
详细统计24小时输液量、口服摄入量及尿量、引流液等输出量，确保液体平衡，为治疗方案调整提供依据。
液体出入量精准记录
电解质平衡控制
钾、钙等电解质同步管理
在纠正低钠血症时需兼顾其他电解质紊乱，如低钾血症的预防性补钾，防止心律失常或肌无力。
血钠水平渐进性纠正
通过实验室检查每4-6小时监测血钠浓度，控制血钠上升速度不超过安全范围，避免神经功能恶化。
利尿剂合理应用
针对尿量异常患者，谨慎使用袢利尿剂或渗透性利尿剂，结合电解质结果调整剂量，维持内环境稳定。
气道通畅性维护
通过动脉导管或超声心动图评估心输出量及外周灌注，使用血管活性药物维持平均动脉压高于临界值。
血流动力学监测
预防深静脉血栓
对长期卧床患者实施下肢气压治疗或抗凝药物干预，降低肺栓塞风险，同时监测凝血功能避免出血并发症。
对昏迷患者采取侧卧位或气管插管，定期吸痰防止误吸，必要时使用呼吸机辅助通气改善氧合。
呼吸循环支持
04
并发症预防
PART
脑水肿风险防范
控制液体输入速度与成分
严格限制低渗液体输注，优先使用等渗或高渗溶液（如甘露醇），维持血浆渗透压在安全范围。
体位管理
抬高床头30°以促进静脉回流，减少颅内充血，同时避免颈部过度屈曲或旋转导致脑血流受阻。
严密监测颅内压变化
通过持续颅内压监测设备或临床观察（如瞳孔变化、意识状态）评估脑水肿进展，及时调整脱水治疗
文档评论（0）