结膜肿物护理教学查房.pptxVIP

结膜肿物护理教学查房

演讲人：

日期:

01

疾病基础概述

02

护理评估要点

03

护理操作规范

04

并发症预防与护理

05

患者教育与指导

06

教学查房实施

目录

疾病基础概述

01

PART

结膜肿物定义与常见类型

结膜肿物定义

结膜肿物是指发生在结膜（覆盖眼睑内表面及眼球前部的透明黏膜）上的异常增生组织，包括良性、交界性及恶性病变，需通过组织病理学确诊。

常见良性肿物

如结膜色素痣（先天性黑色素细胞聚集）、结膜乳头状瘤（HPV感染相关）、结膜囊肿（淋巴液潴留或外伤后形成），生长缓慢且边界清晰。

常见恶性肿物

如结膜鳞状细胞癌（紫外线暴露为主要诱因）、结膜黑色素瘤（恶性程度高，易转移），表现为快速生长、表面溃烂或血管增生。

特殊类型肿物

翼状胬肉（紫外线或风沙刺激导致的结膜纤维血管增生），需与真性肿物鉴别。

临床表现与体征识别

外观特征

肿物可呈结节状、菜花状或扁平斑块，颜色可为粉红、棕黑或透明，恶性肿物常伴表面不规则或出血。

症状表现

患者主诉异物感、眼红、流泪或视力下降（肿物遮挡角膜时），恶性肿物可能伴随疼痛或复视（侵犯眼外肌）。

体征鉴别要点

良性肿物质地柔软、活动度好；恶性肿物质地硬、基底固定，可能伴邻近结膜充血或淋巴结肿大。

辅助检查提示

裂隙灯检查可观察肿物细节，OCT或超声生物显微镜有助于评估浸润深度，活检为确诊金标准。

病因与发病机制简介

环境因素

人乳头瘤病毒（HPV）感染与结膜乳头状瘤相关，HIV感染者更易发生卡波西肉瘤等机会性肿瘤。

感染因素

遗传与免疫因素

慢性刺激与创伤

长期紫外线暴露（如户外工作者）是结膜鳞状细胞癌的主要诱因，风沙、干燥气候可增加翼状胬肉风险。

黑色素瘤可能与BRAF基因突变相关，自身免疫性疾病患者结膜淋巴增生风险增高。

长期隐形眼镜佩戴、化学伤或手术史可能导致结膜上皮异常增生或囊肿形成。

护理评估要点

02

PART

病史询问关键内容

主诉与症状演变

详细记录患者首次发现肿物的具体表现（如大小、颜色、生长速度），是否伴随疼痛、异物感或视力变化，以及症状加重的诱因或缓解方式。

既往眼部疾病史

重点询问是否有反复结膜炎、翼状胬肉、眼部外伤或手术史，以及是否长期佩戴角膜接触镜或存在化学物质暴露史。

全身疾病与用药情况

了解患者是否患有自身免疫性疾病、血液系统疾病或肿瘤病史，近期是否使用免疫抑制剂、抗凝药物或眼部局部激素类药物。

眼部专科检查要点

通过裂隙灯显微镜观察肿物位置（睑结膜/球结膜）、基底宽度、表面形态（光滑/乳头状）、血管分布及是否侵犯角膜缘，必要时测量肿物直径并绘图记录。

肿物特征评估

伴随体征检查

功能影响测试

评估结膜充血程度、分泌物性质（脓性/黏液性），检查角膜透明度、前房反应及眼压，排除继发性青光眼或角膜炎等并发症。

进行视力检查、眼球运动试验及泪液分泌试验，评估肿物是否导致机械性睑内翻、眼球运动受限或干眼症状。

患者心理社会评估

疾病认知与情绪状态

评估患者对肿物性质（良性/恶性）的认知程度，是否存在焦虑、恐惧或过度乐观情绪，观察其应对疾病的行为模式（如频繁照镜子或回避就医）。

社会支持系统

了解患者家庭成员的陪伴情况、经济承受能力（如手术费用担忧）及工作性质（是否需长期用眼），评估术后护理的可行性。

健康行为与依从性

询问患者日常眼部卫生习惯（如揉眼频率）、防晒措施（如墨镜使用）及随访意愿，判断其对治疗方案的配合度。

护理操作规范

03

PART

术前准备与环境要求

无菌操作环境设置

手术室需提前进行紫外线消毒，确保空气洁净度达标，器械台与手术床采用一次性无菌铺单覆盖，严格控制人员流动。

器械与药品核查

核对手术器械包灭菌有效期，准备显微镊、结膜剪、双极电凝等专用器械，备齐抗生素眼膏、表面麻醉剂等药品。

患者体位与眼部标记

协助患者取仰卧位，头部固定于头枕，使用医用标记笔精确标注肿物边界，避免术中误伤健康组织。

心理护理与知情同意

详细解释手术流程，缓解患者焦虑情绪，再次确认手术知情同意书签署情况。

眼部清洁与消毒操作

以手术眼为中心，由内眦向外眦呈同心圆扩展消毒，范围上至眉弓、下至鼻唇沟，避免消毒液流入健侧眼。

消毒范围与顺序

铺巾与暴露术野

术中污染应急处理

采用生理盐水联合5%聚维酮碘溶液冲洗，棉签擦拭睑缘分泌物，冲洗时嘱患者转动眼球确保穹窿部清洁。

粘贴无菌眼科手术膜覆盖睫毛，开睑器撑开眼睑后调整手术显微镜焦距，保持角膜表面湿润平衡液灌注。

如发生器械掉落或手套破损，立即更换备用器械并重新消毒术野，记录污染事件及处理措施。

结膜囊冲洗技术

记录24小时内敷料渗透层数，观察渗出液颜色（浆液性/血性）、黏稠度及有无异常气味，警惕感染征象。

渗液量与性状评估

裂隙灯下检查角膜透明度与荧光素染色情况，评估上皮缺损修复进度，及时调整促修复药物使用方案。

角