妇产科常见疾病异常妊娠.pptVIP

陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡；若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日子宫的变化滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血。内膜除呈蜕膜改变外，可呈增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，为子宫内膜过度增生和分泌的反应，是因甾体激素过度刺激引起，对诊断有一定价值。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间等有关。症状体征第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日症状停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。腹痛阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，与阴道流血量不成比例。下腹部包块（盆腔或附件血肿）第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵和妊娠未发生流产或破裂）；一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂时，常伴有恶心呕吐；若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹处时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹膜及膈肌所致。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日早产过期妊娠异位妊娠第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日早产

prematuredelivery早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（prematureinfant)，出生体重为1000~2499g，各器官发育不够成熟。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、常见原因

1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀及胎盘因素4、妊娠合并症与并发症5、子宫畸形6、宫颈内口松弛7、吸烟≥10支/天、酗酒第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现及诊断先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28周至不足37足周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日三、治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射存在、尿量25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日过期妊娠

postternpregnancy凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称过期妊娠。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息，、围生儿死亡的重要病因。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、病因1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使孕酮升高2、头盆不称3、无脑儿畸