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演讲人：日期:慢性心力衰竭的个案护理

目录CATALOGUE01病例介绍02护理评估03护理计划制定04护理干预实施05病情监测与评估06出院与随访管理

PART01病例介绍

患者基本信息采集人口学特征患者为65岁男性，退休教师，身高172cm，体重85kg，BMI28.7（超重）。长期居住于城市，有医疗保险覆盖。生活习惯调查吸烟史30年（每日20支），已戒烟5年；偶饮酒（每周1-2次）；日常活动量少，以静坐为主；饮食偏咸，蔬菜水果摄入不足。社会支持系统与配偶同住，子女在外地工作；社区有定期随访服务；患者对疾病认知度较低，治疗依从性一般。

病史与临床症状回顾既往病史高血压病史15年（最高180/110mmHg），2型糖尿病10年，5年前发生过前壁心肌梗死。长期服用降压药但血压控制不稳定（近期140-150/90-100mmHg）。用药史目前服用美托洛尔缓释片47.5mgqd、培哚普利4mgqd、呋塞米20mgbid、阿托伐他汀20mgqn。自述偶有漏服利尿剂情况。现病史近3个月出现进行性劳力性呼吸困难（NYHAIII级），夜间阵发性呼吸困难需高枕卧位，双下肢凹陷性水肿（），伴疲倦、食欲减退。近1周体重增加3kg。

初步诊断依据体格检查诊断标准辅助检查颈静脉怒张，双肺底湿啰音（占肺野1/3），心界向左下扩大，心率98次/分（律齐），心尖区II/6级收缩期杂音，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下3cm可触及。NT-proBNP2500pg/ml；超声心动图显示LVEF35%，左室舒张末径62mm，室间隔运动减弱；胸片示肺淤血、心影增大；血钾3.2mmol/L（低钾血症）。符合Framingham心衰主要标准（阵发性夜间呼吸困难、颈静脉怒张、肺啰音、心脏扩大）及次要标准（下肢水肿、劳力性呼吸困难），结合影像学与生物标志物检查确诊为慢性心力衰竭（HFrEF）。

PART02护理评估

通过NYHA分级或6分钟步行试验评估患者活动耐量，记录静息/活动时气促、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难发作频率，需结合血氧饱和度动态监测结果综合判断肺淤血程度。身体功能评估要点呼吸困难程度监测每日测量体重、腹围及下肢周径，观察颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢凹陷性水肿情况，评估利尿剂治疗效果及容量负荷状态。体液潴留体征检查采用Borg量表量化患者主观疲劳感，结合心肺运动试验（CPET）客观分析峰值摄氧量（VO2max）和无氧阈值，为康复计划制定提供依据。疲劳与运动耐量评估

03实验室检查结果分析02电解质与肾功能追踪长期使用利尿剂可能导致低钾血症（3.5mmol/L）、低镁血症及肾功能恶化（血肌酐上升0.3mg/dl），需每48小时复查并调整治疗方案。肝功能与凝血指标肝淤血可导致转氨酶升高（AST/ALT2倍上限）及INR延长，评估是否需调整抗凝药物剂量或启动保肝治疗。01BNP/NT-proBNP动态监测数值升高提示心室壁张力增加，需结合肾功能（eGFR）排除假阳性；若BNP400pg/ml且较基线上升50%，需警惕急性失代偿风险。

心功能分级确认日常活动无限制，但需通过超声心动图（LVEF40%）确认结构性心脏病存在；Ⅰ级轻度活动（如爬2层楼梯）即诱发症状，需结合心肺运动试验客观分级；Ⅱ级

心功能分级确认Ⅲ级轻微活动（如穿衣）即出现症状，需排除可逆因素（如感染、贫血）；Ⅳ级静息状态下仍有症状，需紧急评估血流动力学状态。Killip分级（急性期适用）区分肺部湿啰音范围（如双肺底50%vs全肺野）及低灌注表现（如收缩压90mmHg），指导急性期抢救策略选择。

PART03护理计划制定

以患者为中心根据患者的心功能分级、合并症及生活质量需求制定目标，如NYHAII级患者侧重延缓病情进展，IV级患者优先缓解急性症状。护理目标设定原则SMART原则目标需具体（如6分钟步行距离提升50米）、可测量（每日尿量记录）、可实现（逐步减少利尿剂剂量）、相关性（控制血压至130/80mmHg以下）和时限性（3个月内达成）。多学科协作联合心内科医生、营养师及康复师，确保目标涵盖症状管理（如呼吸困难缓解）、药物依从性（按时服用β受体阻滞剂）及长期预后（降低再住院率）。

个性化干预措施设计容量管理方案每日监测体重（波动不超过1kg）、严格限盐（3g/d），结合袢利尿剂动态调整剂量，避免电解质紊乱。运动康复计划根据心肺运动试验结果定制有氧训练（如每周3次踏车训练，靶心率控制在储备心率的40-60%），辅以呼吸肌训练改善肺功能。心理支持策略针对焦虑抑郁采用认知行为疗法（CBT），建立患者互助小组，家属参与情绪监测，必要时联合精神科药物干预。

预期效果与风险预防预期3周内端坐呼吸消失、BNP下降30%，通过每日症状日记和远程心电监测追踪进展，警惕利尿过度导致的低钾血症