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肩锁关节脱位护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
护理评估流程
03
护理干预措施
04
疼痛管理方案
05
并发症预防策略
06
患者教育与指导
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与分类标准
解剖学定义
肩锁关节是由锁骨远端与肩峰构成的微动关节，脱位指关节面失去正常对合关系，根据韧带损伤程度分为Ⅰ-Ⅲ型。Ⅰ型为关节囊轻度拉伤，Ⅱ型涉及肩锁韧带断裂，Ⅲ型伴喙锁韧带完全断裂。
03
02
01
Rockwood分型系统
临床广泛采用6级分类法，Ⅰ型（韧带扭伤）、Ⅱ型（肩锁韧带断裂）、Ⅲ型（喙锁韧带断裂）、Ⅳ型（锁骨远端后移嵌入斜方肌）、Ⅴ型（锁骨严重上移达正常位置300%）、Ⅵ型（锁骨下脱位至喙突下方）。
影像学评估标准
需结合X线（双侧负重对比）、MRI或超声检查。Zanca位X线（头倾10-15°）可清晰显示关节间隙，喙锁间距增宽＞5mm提示Ⅲ型损伤。
病因与损伤机制
直接暴力损伤
约占70%，常见于跌倒时肩部直接撞击地面或硬物，外力沿肱骨头传导至肩峰，导致锁骨向上移位。摩托车事故和橄榄球运动是高发场景。
复合损伤模式
多合并肩袖损伤（23%）、锁骨骨折（15%）或臂丛神经牵拉伤。老年患者骨质疏松时更易发生粉碎性骨折伴脱位。
间接牵拉机制
手臂外展位时突然受到向下拉力，如举重运动员抓举失败时，通过肱骨传导的间接暴力可引起韧带序列断裂。
局部体征三联征
患侧上肢外展受限（＜90°），Cross-body内收试验诱发剧痛。患者常采取健侧手托肘的强迫体位，梳头、系背扣等动作无法完成。
功能障碍表现
神经血管并发症
需重点评估臂丛神经功能，约8%病例伴腋神经损伤，表现为三角肌麻痹或上臂外侧感觉减退。严重移位可能压迫锁骨下血管导致桡动脉搏动减弱。
特征性表现为肩峰上方台阶样畸形、琴键征阳性（按压锁骨远端可复位，松手后弹回）及局部肿胀瘀斑。Ⅲ型以上损伤可见皮肤帐篷征。
临床表现特征
02
护理评估流程
PART
病史采集重点
01
02
03
受伤机制与症状描述
详细询问患者受伤时的体位、外力方向及强度，记录主诉如局部疼痛、活动受限、关节畸形等，需区分急性创伤或慢性反复损伤史。
既往治疗与合并症
了解是否接受过复位、固定或手术干预，排查是否存在骨质疏松、关节炎等影响愈合的基础疾病。
职业与生活习惯
评估患者日常活动需求（如体力劳动、运动习惯），为后续康复计划制定提供依据。
视诊与触诊
观察肩部对称性、皮肤有无淤青或肿胀，触诊肩锁关节间隙是否增宽、压痛范围及锁骨远端移位程度。
体格检查要点
关节活动度测试
被动外展、上举患肢，记录疼痛弧及活动受限角度，对比健侧判断功能障碍等级。
特殊体征检查
进行钢琴键征（锁骨远端浮动感）、交叉内收试验（诱发疼痛）等专项测试，辅助诊断脱位分型。
疼痛评估方法
采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）动态记录疼痛强度，区分静息痛与活动痛。
量化评分工具
评估钝痛、锐痛或放射痛特点，结合伴随症状（如麻木、肌无力）判断是否合并神经损伤。
疼痛性质分析
记录镇痛药物使用剂量、频率及缓解程度，同步评估冷敷、体位调整等非药物措施的有效性。
药物与非药物干预效果
03
护理干预措施
PART
体位管理与固定
正确使用支具或吊带固定
根据脱位程度选择合适的外固定装置（如肩关节外展支架或锁骨带），确保肩锁关节处于稳定状态，避免二次损伤。固定期间需定期检查皮肤受压情况，防止压疮发生。
维持功能位摆放
指导患者保持肩关节中立位或轻度外展位（15°-30°），避免内收或过度外旋，以减轻韧带张力并促进关节复位后的愈合。
睡眠体位调整
建议患者仰卧位时在患侧上肢下方垫软枕支撑，侧卧位时避免患侧受压，必要时使用特制体位垫辅助。
活动限制指导
阶段性活动禁忌
急性期（复位后初期）严格禁止患侧上肢提重物、高举或旋转动作，避免牵拉未愈合的韧带。中期可逐步进行被动活动，但仍需避免突然发力或对抗性动作。
日常生活活动代偿
教导患者用健侧手完成穿衣、进食等动作，推荐使用前臂吊兜辅助患肢承重，减少关节负荷。
职业与运动限制
明确告知患者避免参与需上肢负重的劳动（如搬运）或高风险运动（如篮球、游泳），直至影像学确认韧带完全愈合。
康复锻炼计划
指导患者在固定状态下进行肩周肌群（三角肌、冈上肌）的等长收缩练习，每次保持5-10秒，每日3组，以预防肌肉萎缩并促进血液循环。
从被动关节活动（如钟摆运动）过渡到主动辅助活动（如滑轮训练），逐步恢复肩关节前屈、外展功能，每周增加5°-10°活动范围。
引入弹力带抗阻训练和哑铃渐进负荷练习，重点加强肩袖肌群及斜方肌力量，提高关节动态稳定性，降低复发风险。
早期等长收缩训练
渐进性关节活动度训练
后期力量强化
04
疼痛管理方案
PART
药物镇痛应用
非甾体抗炎药（NSA
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