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乳腺癌新辅助化疗病例分享

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目录

CONTENTS

01

病例基础信息

02

治疗前评估体系

03

新辅助化疗实施

04

疗效评估路径

05

并发症处理方案

06

病例启示与总结

01

病例基础信息

患者基本资料与病史

女性患者，年龄45岁左右。

年龄与性别

左侧乳房无痛性肿块，伴皮肤凹陷及乳头内陷。

临床表现

否认家族遗传性乳腺癌病史，无其他恶性肿瘤病史。

既往病史

已婚已育，月经规律。

月经婚育史

初诊影像学特征

乳腺超声

左侧乳腺外上象限见低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见微小钙化。

乳腺X线摄影

磁共振检查

左侧乳腺外上象限见高密度肿块影，边缘毛刺状，伴有钙化。

左侧乳腺外上象限肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，时间-强度曲线呈快进快出型。

1

2

3

病理诊断依据

穿刺活检

左侧乳腺肿块穿刺活检，病理诊断为浸润性导管癌。

01

免疫组化

ER阳性，PR阳性，HER2阳性，Ki-67增殖指数约30%。

02

病理分期

根据TNM分期系统，患者为T2N1M0期。

03

分子分型

根据基因表达谱，患者属于LuminalB型。

04

02

治疗前评估体系

肿瘤分期与分子分型

01

肿瘤分期

了解乳腺癌的严重程度，确定肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况。

02

分子分型

根据肿瘤的生物标志物和基因表达情况，将乳腺癌分为不同类型，指导治疗和预测预后。

不同类型的乳腺癌对化疗方案的敏感性不同，需选择最有效的方案。

乳腺癌类型

通过体外药敏试验，筛选出对肿瘤细胞最敏感的药物，提高治疗效果。

化疗药物敏感性

考虑患者的年龄、身体状况、既往病史等因素，制定个性化的化疗方案。

患者身体状况

化疗方案选择依据

多学科诊疗决策

评估手术的可行性和切除范围，确定是否需要新辅助治疗。

外科

内科

放疗科

影像科

制定化疗方案，评估化疗的副作用和患者的耐受性。

确定放疗的范围和剂量，评估放疗对肿瘤的局部控制效果。

提供准确的肿瘤影像学资料，帮助临床医生判断肿瘤的大小、位置和转移情况。

03

新辅助化疗实施

药物组合与剂量设定

常规方案

采用蒽环类药物联合紫杉类药物为基础的组合方案，如AC-T、EC-T等。

01

根据患者年龄、病理类型、分子分型及身体状况等因素，调整药物组合和剂量。

02

剂量密集方案

在保证安全的前提下，尽量提高剂量强度，缩短化疗周期，以提高疗效。

03

个体化用药

周期管理及调整策略

周期安排

通常为21天一个周期，包括药物治疗和休息期，确保患者身体充分恢复。

01

剂量调整

根据患者的耐受情况和不良反应，适时调整药物剂量，保证化疗的顺利进行。

02

临时暂停

如出现严重不良反应或患者身体状况无法耐受，需及时暂停化疗，待症状缓解后恢复。

03

定期监测血常规，关注白细胞、红细胞、血小板等指标的变化，及时采取干预措施。

恶心、呕吐、腹泻等症状较为常见，需给予相应的药物预防和治疗，以保证患者的生活质量。

化疗药物可能对肝肾功能造成损害，需定期监测肝肾功能指标，必要时调整药物剂量或给予保肝、保肾治疗。

部分化疗药物可能引起手脚麻木、感觉异常等神经系统症状，需密切关注并及时处理。

不良反应监测记录

血液学毒性

消化道反应

肝肾功能损害

神经系统毒性

04

疗效评估路径

用于评估乳腺肿块的缩小和皮肤厚度改变，以及淋巴结的缩小。

乳腺钼靶摄影

评估乳腺肿块的血流情况，以及肿块大小的缩小。

乳腺彩色多普勒超声

对乳腺肿块和淋巴结的评估具有较高的准确性，有助于发现微小病灶。

磁共振成像（MRI）

影像学响应标准

术后病理学缓解分级

术后病理学缓解分级

病理完全缓解（pCR）

部分缓解（PR）

接近病理完全缓解（near-pCR）

无缓解（NR）

指手术后乳腺和淋巴结中无癌细胞残留。

指手术后乳腺和淋巴结中仅有极少量癌细胞残留。

指手术后乳腺和淋巴结中仍有较多癌细胞残留，但较治疗前有所减少。

指手术后乳腺和淋巴结中癌细胞残留与治疗前相比无明显变化或增多。

肿瘤标志物动态监测

01

血清肿瘤标志物

如癌胚抗原（CEA）、癌抗原15-3（CA15-3）等，其浓度的变化可反映治疗效果。

02

组织标志物

如Ki-67等，通过免疫组化方法检测肿瘤细胞的增殖活性，有助于评估治疗效果和预后。

05

并发症处理方案

骨髓抑制应对措施

预防性使用升白细胞药物

在化疗前或化疗期间给予患者升白细胞药物，以减少骨髓抑制的发生。

02

04

03

01

抗感染治疗

对于出现粒细胞缺乏的患者，预防性使用抗生素和抗真菌药物，以降低感染风险。

定期监测血常规

化疗期间每周监测血常规，及时发现骨髓抑制，以便采取相应措施。

输血支持

对于严重骨髓抑制的患者，可考虑输血支持治疗，如输注红细胞和血小板等。

消化道反应