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住院病历书写基本规范

住院病历是临床医疗工作的重要文件，它记录了患者从入院到出院整个诊疗过程的详细信息，是医疗、教学、科研以及法律等多方面的重要依据。以下是住院病历书写的基本规范：

一般项目

一般项目应包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者等。各项内容需填写准确、完整。姓名应写全名，避免使用昵称；年龄要写明具体岁数，婴幼儿需精确到月、日；婚姻状况明确填写已婚、未婚、离异、丧偶等；出生地要具体到县（市）；民族应准确填写；职业需写明具体工作类别，如工人、教师等；工作单位和住址要详细，以便在需要时能够联系到患者或其家属；入院日期和记录日期