紫癜性肾炎护理查房.pptxVIP

紫癜性肾炎护理查房;紫癜性肾炎的概念;主要内容;患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,觉察血尿伴腹痛3天入院;病例介绍-基本资料;病例介绍-协助检查;病例介绍-主要治疗;疾病相关学问-紫癜性肾炎流行病学特点;疾病相关学问-紫癜性肾炎的病因;疾病相关学问-紫癜性肾炎发病机制;疾病相关学问-紫癜性肾炎的临床表现-肾外;关节炎/关节痛

发生于30-50%的患者，成人较少

以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节

一过性、游走性

有关节难过、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温上升;胃肠道病症

见于50-75%的患者，儿童常见

空肠、回肠受累最常见

腹痛为最常见表现，部位多而不固定

轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔

一般无阳性体征，无反跳痛;青少年约50%有肾脏受累，成人更高

紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出现肾炎表现

典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿

肾脏受累程度与其他系统损害程度无关

大多数患者（72%）能快速完全缓解

2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50%患者进展到ESRD;血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板常增加

尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿

出凝血：凝血因子XIII削减，PT和APTT正常/下降

免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性

胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡

B超：有助于鉴别睾丸病变

X线：有助于识别肠壁水肿;可触及的皮肤紫癜

发病年龄小于20岁

急腹痛

活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润;急性起病者一般住院治疗，以便视察肾脏和胃肠病变的严峻程度

由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大局部轻症患者仅需支持治疗

局部重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治疗;类型蛋白尿血尿高血压肾功能损害肾病理改变

g/24h;泼尼松1~2mg/(kg·d),疗程3个月,必要时可适当延长

甲泼尼松龙冲击

15~30mg/(kg·d),每日或隔日1次,3次为1疗程

静滴1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗前常规做心电图

冲击间隙及完成后,接着泼尼松1mg/kg,渐减量停用;适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎

霉酚酸酯(骁悉)

口服15~30mg/(kg·d),至少6个月,一般1~2年

环磷酰胺(CTX)

重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时

2.5mg/(kg·d),口服(分3次)或静滴,疗程8~12周

总量口服250mg/kg,静注150mg/kg,削减性腺损害

;有报道对紫癜性肾炎单纯应用血浆置换治疗取得良好效果

对急进性重症紫癜性肾炎应考虑刚好应用血浆置换;多数患儿能自发缓解，预后良好

50%的过敏性紫癜(HSP)患者可在6周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害

对HSP总体而言，只有1%的患者进入终末期肾病

紫癜性肾炎(HSN)预后不良的指征

血便（stool）

持续性皮疹

肾炎综合征和肾病综合征

肾活检见广泛的新月体;护理诊断;护理措施;患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、惊惶、恐惊等心情，出现厌世心理失去生活信念

护理人员应刚好觉察患者心理状态，作好思想转变工作向病人说明此病的起因和预后，细致细致的分析病情多做说明，树立乐观心情及战胜疾病的信念以减轻病人的心理负担，争取病人合作主动协作治疗;依据病人的病情制定合理的饮食支配，主动找寻过敏源，对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食养分丰富易消化高维生素少渣饮食

对于肠道出血的患者赐予禁食，防止出血加重。少量肠道出血的病人赐予少渣易消化的软食或流食。对于高血压伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和限制饮水（食盐〈3g/d、水〈1500ml）;保持皮肤清洁枯燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣面料，尽量穿纯棉质服饰

视察紫癜全身分部的部位及性状，如觉察疱状紫癜应加强预防感染的措施

在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用0.2%的碘伏涂抹。假如紫癜严峻者，应将紫癜融合成的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并视察皮疹消退;严密视察病人的病情变更，视察紫癜出现的数量与饮食、药物有无关系，并记录交班，报告医生

记录生命体征，视察血压变更，每日测量血压一次，病人口服降压药后适当的休息削减活动量

视察患者有无接着出血，如患者腹痛，应具体询问腹痛部位以及有无腹胀、腹泻。视察大便次数、性状、颜色变更

视察患者尿色、尿量变更。有无肉眼血尿、尿频、尿急等膀胱炎病症。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指导应用