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医院感染防控培训教材及案例分析

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。有效预防和控制医院感染，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是每一位医务工作者的神圣职责与义务。本教材旨在系统梳理医院感染防控的基本知识、核心技能与管理要求，并通过案例分析强化理论与实践的结合，以期提升全体医务人员的感染防控意识和能力，共同构筑医院感染防控的坚实防线。

第一章医院感染的基本概念与危害

1.1医院感染的定义与分类

1.2医院感染的危害

医院感染不仅延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，严重时可导致患者死亡，是影响医疗质量和患者安全的重要因素。同时，也给医疗机构带来沉重的经济负担和声誉压力，尤其在多重耐药菌日益增多的今天，医院感染的防控面临着更为严峻的挑战。

第二章医院感染防控的核心措施

2.1标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。其核心包括：

*手卫生：是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施。严格执行手卫生指征（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后），掌握正确的洗手和手消毒方法。

*个人防护用品（PPE）的正确使用：根据预期可能的暴露风险，选择并规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、防护服/隔离衣等。

*呼吸卫生与咳嗽礼仪：所有人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生；医务人员在接触有呼吸道症状的患者时，应佩戴医用外科口罩。

*诊疗环境清洁与消毒：保持诊疗环境表面清洁，对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器等）进行定期清洁和消毒。

*医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，避免环境污染和职业暴露。

*安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理使用后的针头。

2.2额外预防

在标准预防的基础上，针对特定病原体（如多重耐药菌、SARS-CoV-2、流感病毒等）或特定传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）的感染性疾病患者，应采取的附加预防措施，包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。

2.3重点部门与重点环节的感染防控

手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，以及手术、插管、注射、换药等重点操作环节，是医院感染防控的重中之重，需制定并落实更严格的防控细则。

第三章医院感染管理组织与职责

3.1医院感染管理体系

医院应建立健全由医院感染管理委员会、感染管理科、科室感染管理小组三级组成的医院感染管理体系，明确各级组织和人员的职责。

3.2各级人员职责

*医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理工作的规划、协调、监督和决策。

*感染管理科：具体负责医院感染监测、防控措施的制定与实施、人员培训、技术指导与咨询、暴发事件的调查与控制等。

*科室感染管理小组：由科室主任、护士长及兼职感控医师/护士组成，负责本科室医院感染防控措施的落实、监测数据的收集与上报、本科室人员的培训与考核等。

*全体医务人员：严格执行医院感染防控各项规章制度和操作流程，积极参与医院感染监测，及时报告医院感染病例和暴发事件，主动学习感染防控知识和技能。

第四章医院感染监测与报告

4.1医院感染监测的目的与意义

医院感染监测是了解医院感染发生情况、发现危险因素、评价防控措施效果、预防和控制医院感染暴发的重要手段。

4.2监测类型

包括全面综合性监测、目标性监测（如手术部位感染监测、呼吸机相关性肺炎监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测等）。

4.3医院感染病例报告

医务人员发现医院感染病例或疑似病例时，应按照规定时限和流程及时上报至感染管理科。

第五章案例分析

案例一：一起手术部位感染暴发事件的调查与处置

事件经过：某医院骨科在一个月内连续发生5例髋关节置换术后手术部位感染，均为金黄色葡萄球菌。

调查过程：

1.初步核实：感染管理科接到报告后，立即核实病例信息，确认是否为聚集性病例。

2.病例定义与搜索：明确手术部位感染的病例定义，回顾性搜索近3个月该科室髋关节置换手术患者，排查是否有漏报病例。

3.危险因素调查：

*患者因素：回顾患者基础疾病、手术时间、术中出血量等，未发现明显共性。

*手术相关因素：

*手术人员：对参与手术的医师、护士进行手卫生依从性和操作规范性调查，发现个别医师术前刷手时间不足，手套佩戴前未检查完整性。

*手术器械与物品：追