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癌症患者化疗后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解化疗副作用：化疗结束后1个月内，骨髓抑制（白细胞＜3.5×10?/L）发生率降低30%，消化道反应（恶心、呕吐）控制率≥80%；2个月内，乏力、脱发等症状改善率≥70%，减少副作用对生活质量的影响。

恢复身体功能：化疗后3个月内，患者肌力恢复至化疗前80%以上，日常生活自理能力（穿衣、进食）恢复率≥90%；6个月内，心肺功能（如6分钟步行距离）提升20%，避免长期卧床致功能退化。

降低并发症风险：全程减少化疗相关并发症（如感染、静脉炎、营养不良），化疗后6个月内感染发生率＜5%，营养不良（BMI＜18.5）改善率≥85%。

构建长效康复体系：化疗后6个月内，形成“化疗期预防-化疗后干预-长期维护”模式，患者及照护者康复知识知晓率≥90%，1年内因化疗相关问题再入院率＜5%。

（二）定位

本方案为癌症化疗后患者（含肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等，完成1-6周期化疗，无严重器官衰竭）通用康复护理方案，适用于肿瘤科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度损伤（仅轻微乏力，无明显副作用）、中度损伤（伴骨髓抑制/消化道反应，需对症处理）、重度损伤（多系统副作用，需多学科干预）患者，适配护理全周期（化疗后急性期1-14天、恢复期15-90天、稳定期90天以上），为肿瘤科护士、康复治疗师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（化疗结束后3天首次评估，重度者每3天复评，其他每周复评）：

身体状况评估：检查血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）、肝肾功能（ALT、Cr）；评估副作用程度（如恶心呕吐分级、脱发范围）；测量肌力（握力、下肢肌力）、活动能力（能否自主翻身、行走）。

营养与心理评估：计算BMI，评估营养摄入（每日热量、蛋白质）；采用焦虑/抑郁量表（SAS/SDS）评分，了解情绪状态（如因脱发产生自卑）；确认睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）。

居家条件评估：了解照护者能力（能否监测体温、协助饮食）；检查居家环境（有无防滑措施、医疗急救物品）；评估医疗资源可及性（距离医院远近、能否及时获取血常规报告）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础营养支持+轻度活动指导），社区每周随访1次。

中度：社区-医院联动护理（副作用对症处理+功能训练），社区每3天随访1次，医院每月复诊1次。

重度：医院-社区接力护理（多学科干预+24小时监测），社区每日随访1次，医院每2周复诊1次。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）化疗后急性期（1-14天）：副作用控制与基础维护

轻度（轻微乏力，无明显骨髓抑制）：基础护理（每日监测体温（＞38℃需警惕感染）、血压；指导清淡饮食（如小米粥、蒸蛋），避免油腻辛辣；每日进行10-15分钟床边活动（如坐起、抬腿），避免长期卧床）；营养支持（每日补充蛋白质1.2-1.5g/kg（如鱼肉、牛奶），保证热量摄入25-30kcal/kg；乏力时适当补充维生素B族（如香蕉、瘦肉））；心理安抚（沟通15分钟/日，解释乏力为暂时副作用，缓解焦虑；鼓励家属陪伴，减少孤独感）。

中度（骨髓抑制/轻度消化道反应）：副作用处理（白细胞＜3.5×10?/L时，指导佩戴口罩，避免去人群密集处；血小板＜50×10?/L时，避免碰撞，刷牙用软毛牙刷；恶心呕吐者，遵医嘱用止吐药（如昂丹司琼），少量多餐，餐前30分钟避免饮水）；功能维护（每日进行20分钟床上训练（如踝泵运动、手臂抬高），预防血栓；协助翻身（每2小时1次），避免压疮）；营养优化（食欲不振者，制作流质/半流质食物（如蔬菜汁、米糊）；必要时补充肠内营养制剂（如蛋白粉），避免营养不良）。

重度（多系统副作用，如白细胞＜2.0×10?/L）：专业干预（白细胞极低者，遵医嘱使用升白针（如粒细胞集落刺激因子），每日监测血常规；严重呕吐无法进食者，静脉补充营养液（如葡萄糖、氨基酸）；出现静脉炎时，局部冷敷（每次15分钟，每日3次），涂抹多磺酸粘多糖乳膏）；24小时监测（每日测量4次体温，记录尿量（＜400ml/24h提示肾损伤）；观察皮肤黏膜（如牙龈出血、皮肤瘀斑），及时发现出血倾向）；多学科协作（药师调整药物（如停用肾毒性辅助药）；营养师制定个性化饮食计划（如低钾血症者补充橙子、

（注：文档部分内容可能由AI生成）