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妇产科主治医师妇产科手术练习题及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.关于子宫下段剖宫产术，以下哪项描述错误？

A.子宫下段肌层薄，血供少，术后愈合好

B.切口选择在膀胱子宫反折腹膜下23cm处

C.胎头高浮时可采用子宫体部纵切口娩出胎儿

D.胎儿娩出后应立即徒手剥离胎盘并检查完整性

答案：D（胎儿娩出后应等待胎盘自然剥离或轻拉脐带协助娩出，避免暴力剥离增加出血风险）

2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管切开取胚术）的关键操作不包括：

A.于输卵管系膜对侧缘最膨隆处电凝切开12cm

B.用无损伤钳轻挤压或吸引器吸出妊娠物

C.彻底冲洗管腔后电凝止血关闭切口

D.术后常规注射甲氨蝶呤（MTX）预防持续性异位妊娠

答案：D（仅当术后血βhCG下降缓慢或残留滋养细胞时才考虑MTX，非常规）

3.经腹全子宫切除术（TAH）中，处理子宫血管的正确顺序是：

A.切断结扎子宫动脉上行支→处理圆韧带→处理主韧带→处理骶韧带

B.切断圆韧带→打开膀胱子宫反折腹膜→下推膀胱→处理子宫动脉→切断主韧带→切断骶韧带

C.处理骶韧带→处理主韧带→处理子宫动脉→切断圆韧带→下推膀胱

D.打开阔韧带后叶→处理卵巢固有韧带→切断圆韧带→处理子宫动脉

答案：B（正确顺序为：切断圆韧带→打开膀胱子宫反折腹膜→下推膀胱至宫颈外口水平→处理子宫动脉→切断主韧带→切断骶韧带）

4.阴道前后壁修补术（曼氏手术）中，若患者合并重度子宫脱垂，需同时处理的结构是：

A.主韧带缩短+宫颈部分切除

B.阴道前壁桥式缝合

C.直肠阴道隔加固

D.盆底肌筋膜折叠

答案：A（曼氏手术包括宫颈部分切除、主韧带缩短及阴道前后壁修补，适用于宫颈延长的年轻患者）

5.子宫肌瘤剔除术中，以下哪种情况需转为子宫切除术？

A.单个肌壁间肌瘤（直径8cm），位于子宫前壁

B.多发肌瘤（＞10个），患者45岁无生育需求

C.肌瘤剔除后创面渗血，经缝合压迫止血有效

D.术中快速病理提示平滑肌细胞轻度异型增生

答案：B（多发肌瘤且无生育需求时，剔除术后复发风险高，可考虑子宫切除；D选项轻度异型增生非恶性指征）

6.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的禁忌证是：

A.月经干净后37天

B.急性生殖道感染

C.直径2cm的单发息肉

D.患者合并轻度贫血（Hb90g/L）

答案：B（急性感染期禁忌手术，需控制感染后进行）

7.产钳助产术的绝对禁忌证是：

A.胎头双顶径未达坐骨棘水平（S=2）

B.胎儿窘迫需快速娩出

C.宫缩乏力经催产素加强后宫口开全

D.头盆评分≥6分（可试产范围）

答案：A（胎头位置过高时使用产钳易导致产道损伤及胎儿颅内出血）

8.宫颈环扎术的最佳时机是：

A.妊娠68周（预防性环扎）

B.妊娠1418周（择期环扎）

C.妊娠2428周（紧急环扎）

D.宫口已开3cm伴羊膜囊突出时

答案：B（择期环扎推荐1418周，紧急环扎需评估感染风险及胎膜完整性）

9.卵巢囊肿剔除术中，若囊肿破裂，正确的处理是：

A.立即停止操作，改行患侧附件切除

B.用大量生理盐水冲洗盆腔，收集囊液送细胞学检查

C.电凝止血后继续剔除，无需特殊处理

D.缝合破口后完成剔除，术后密切监测CA125

答案：B（破裂后需彻底冲洗，囊液送细胞学排除恶性，同时检查囊壁完整性）

10.会阴Ⅲ度裂伤修补术中，关键步骤是：

A.缝合阴道黏膜至处女膜环

B.间断缝合肛提肌（耻尾肌）

C.准确对合肛门外括约肌断端

D.连续缝合会阴皮下组织

答案：C（肛门外括约肌断裂是Ⅲ度裂伤的标志，需准确缝合恢复控便功能）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述腹腔镜下子宫切除术（LTH）与经腹子宫切除术（TAH）的优缺点对比。

答案：LTH优点：创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小；缺点：手术时间较长（学习曲线影响）、对术者操作要求高、设备依赖强、可能因粘连或出血中转开腹。TAH优点：术野暴露充分、操作直观、适合巨大子宫或盆腔严重粘连者；缺点：创伤大、术后疼痛明显、恢复慢、切口感染风险较高。

2.列出剖宫产术中大出血的5种常见原因及对应的处理措施。

答案：（1）子宫收缩乏力：最常见，处理包括子宫按摩、应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇）、宫腔填塞（球囊/纱条）、BLynch缝合、子宫动脉上行支结扎或髂内动脉栓塞；（2）胎盘因素（胎盘植入/残留）：部