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森林防火检查记录表

一、基础信息

检查项目

具体内容

检查单位/部门

_______________

检查时间

____年____月____日____时____分至____时____分

检查区域

（可多选）□国有林场□集体林区□自然保护区□风景名胜区□林区周边村庄/厂矿□林区道路□其他：___________

检查人员

_______________联系方式：_______________

陪同人员（如有）

_______________所属单位：_______________

检查天气情况

□晴□阴□雨□雪□雾风力：级气温：℃

二、具体检查内容及结果

（一）防火责任落实情况（满分30分，得分：____分）

检查要点

检查结果（√符合/×不符合/△部分符合）

具体说明/问题描述

1.是否明确各级森林防火责任人（如林场负责人、村主任、护林员）

□√□×□△

责任人姓名及联系方式：_______________

2.是否签订森林防火责任书，覆盖所有责任区域

□√□×□△

责任书签订份数：份，未覆盖区域：___________

3.护林员是否按规定巡查（每日巡查≥2次，重点时段加密巡查）

□√□×□△

抽查护林员巡查记录：□完整□缺失□不规范

4.是否制定森林防火应急预案，明确应急处置流程

□√□×□△

应急预案是否备案：□是□否，备案单位：_______________

5.是否开展森林防火宣传培训（每季度≥1次）

□√□×□△

最近一次培训时间：____年____月，培训人数：____人

（二）防火设施设备情况（满分35分，得分：____分）

检查要点

检查结果（√符合/×不符合/△部分符合）

具体说明/问题描述

1.防火宣传设施（警示牌、横幅、广播等）

□√□×□△

损坏/缺失数量：个，需补充区域：___________

2.防火隔离带（宽度≥30米，无杂草灌木）

□√□×□△

隔离带长度：____公里，不达标段长度：____公里

3.消防水源（蓄水池、水井、水塘等）

□√□×□△

可用水源数量：个，缺水区域：___________

4.灭火器材（灭火器、灭火水枪、防火拖把等）

□√□×□△

器材数量：件，过期/损坏数量：件，存放位置：_______

5.通讯设备（对讲机、卫星电话等）

□√□×□△

设备数量：____台，故障数量：____台，信号覆盖情况：□全区域□部分区域□无信号

6.监测设备（监控摄像头、无人机等）

□√□×□△

设备运行状态：□正常□故障（台），监测盲区：___________

（三）火源管控情况（满分25分，得分：____分）

检查要点

检查结果（√符合/×不符合/△部分符合）

具体说明/问题描述

1.林区入口是否设置火源检查点，配备检查人员

□√□×□△

检查点数量：____个，无人值守点数量：____个

2.是否严格管控野外用火（严禁林区吸烟、烧荒、祭祀用火等）

□√□×□△

发现违规用火行为：□无□有（__起，处理情况：_____________）

3.林区周边企业/村庄是否规范用火（如工厂动火作业、村民做饭用火）

□√□×□△

存在火灾隐患企业/村庄数量：个，隐患类型：___________

4.特殊人群（老人、儿童、精神障碍患者）是否落实监护责任

□√□×□△

监护责任人：____人，未落实监护人数：____人

5.高火险期（如干旱、大风天气）是否启动应急响应（禁火令、封山管理等）

□√□×□△

应急响应级别：□未启动□Ⅳ级□Ⅲ级□Ⅱ级□Ⅰ级，措施落实情况：_______________

（四）应急准备情况（满分10分，得分：____分）

检查要点

检查结果（√符合/×不符合/△部分符合）

具体说明/问题描述

1.应急队伍是否组建（人数≥10人，具备灭火技能）

□√□×□△

队伍人数：____人，最近一次演练时间：____年____月

2.应急物资储备是否充足（防火服、手电筒、急救药品等）

□√□×□△

物资缺口：，储备地点：

3.是否与周边单位建立应急联动机制（如消防部门、相邻林场）

□√□×□△

联动单位数量：____个，联动演练情况：□未开展□每年1次□每半年1次

三、问题汇总及整改要求

序号

发现的问题

问题等级（□一般□较重□严重）

整改责任人

整改期限

整改措施

复查结果（待复查后填写）

1

_______________

□一般□较重□严重

_______________

____年____月__