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严重烧伤患者护理与创面处理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建全程护理体系：严重烧伤患者（烧伤面积≥30%TBSA或Ⅲ度烧伤≥10%）护理覆盖率100%，创面处理规范率≥98%，形成“急救-创面处理-康复-随访”闭环模式。

提升护理质量与安全性：护士烧伤护理能力达标率≥95%，创面感染发生率下降45%，植皮成活率提升至90%以上，多器官功能障碍发生率下降40%，解决“创面处理不规范、全身护理碎片化、并发症防控薄弱”问题。

建立长效机制：年度开展烧伤护理培训≥22场，培养专科骨干≥100人，形成“专科引领+多学科协同+精准护理”的运营机制，助力烧伤护理服务精细化发展。

（二）方案定位

服务定位：覆盖各级烧伤专科医院、综合医院烧伤科，聚焦严重烧伤患者创面愈合、全身代谢紊乱、功能障碍等特点，提供个体化护理与创面处理，填补传统护理“重创面换药、轻全身支持与康复”短板。

功能定位：以“创面愈合优先+全身稳定保障”为核心，通过精准创面处理、分层全身护理、多学科协同，推动烧伤护理从“被动换药”向“主动修复引导”转型。

行业定位：打造严重烧伤护理标杆，为医疗机构烧伤护理优化提供参考，助力构建“急救-治疗-护理-康复”一体化的烧伤诊疗体系。

二、方案内容体系

（一）核心护理与创面处理措施

分阶段护理与创面处理

休克期（烧伤后48-72小时）：重点开展抗休克护理，按“先晶后胶、先盐后糖”原则补液，每小时监测尿量（维持30-50ml/h）、生命体征；创面采用“暴露疗法”，保持室温28-32℃、湿度50-60%，用碘伏消毒浅Ⅱ度创面，避免受压。

感染期（烧伤后3-14天）：创面处理以“控制感染、促进溶痂”为核心，每日换药1次，Ⅲ度创面采用“蚕食脱痂法”，配合银离子敷料抗感染；全身护理监测体温（每4小时1次）、血常规，遵医嘱使用广谱抗生素，预防脓毒症。

修复期（烧伤后2周-1个月）：创面采用“植皮术+敷料保护”，植皮区术后制动7-10天，每日观察皮片成活情况（如颜色、渗血）；开展早期功能锻炼（如关节被动活动），每日2次，每次20分钟，预防瘢痕挛缩。

康复期（烧伤后1个月-半年）：重点开展瘢痕护理，使用弹力绷带加压（压力20-30mmHg），配合硅酮制剂抑制瘢痕增生；开展主动功能训练（如肢体抬举、关节屈伸），联合康复师制定个性化计划，每月评估功能恢复情况。

并发症防控与多学科协同

精准防控：肺部感染预防采用“翻身拍背+雾化吸入”，每日4次；应激性溃疡预防给予抑酸药物，监测胃液pH值（维持≥4）；深静脉血栓防控开展踝泵运动，每日3次，高风险者使用抗凝药物并监测凝血功能。

多学科协作：建立“烧伤医生+护士+创面治疗师+营养师+康复师”团队，每日床边查房，调整复杂患者（如合并吸入性损伤、多器官功能障碍）方案；营养师制定高能量高蛋白饮食（热量30-40kcal/kg/d、蛋白质1.5-2g/kg/d），创面治疗师指导专科换药技术。

（二）支撑体系建设

人员能力提升

人员准入：烧伤护士需持“护士执业证书+烧伤专科培训证”，具备创面评估、换药操作、休克监护能力，经专项考核（如植皮护理、感染防控）合格后方可上岗。

分层培训：编制《严重烧伤护理教材》，按“基础层（休克监护与创面消毒）、骨干层（植皮护理与感染处置）、专家层（复杂病例管理）”培训，每月开展1次模拟演练（如创面换药、休克急救）。

技术与设备支撑

设备配置：科室配备“烧伤专用设备”（悬浮床、红外线烤灯、创面冲洗装置）、专科敷料（银离子敷料、水胶体敷料），满足创面暴露、抗感染需求；病房设置层流净化单元，降低感染风险。

信息化管理：搭建“烧伤护理平台”，记录创面愈合进度、补液量、感染指标，自动生成护理计划；上传创面照片，实现远程会诊与方案调整。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1-1.5个月）：梳理现有护理短板（如创面处理不规范、设备不足），制定《烧伤护理规范》《创面处理流程》；完成培训教材开发与设备采购。

试点运行（2-3个月）：选择烧伤科1个病区试点，按标准化流程开展护理，记录问题（如护士换药不熟练、患者依从性低），每周优化调整（如强化实操培训、增加疼痛管理）。

全面推广（4-6个月）：4个月内完成全院护士培训考核；5个月内实现所有病区护理与创面处理标准化落地；6个月内打通“医院-社区-家庭”康复衔接机制，启动信息化平台。

标准化执行

发放《严重烧伤护