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伤口感染患者护理与愈合促进方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建规范护理体系：伤口感染评估覆盖率100%，感染控制率（红肿热痛消退、分泌物正常）≥90%，伤口愈合时间缩短20%，形成“评估-清创-抗感染-愈合促进”闭环。

提升愈合效果：Ⅱ类/Ⅲ类伤口感染发生率下降45%，瘢痕形成率降低30%，患者伤口疼痛缓解率（VAS评分下降≥3分）≥85%，解决“感染控制难、愈合缓慢、并发症多”问题。

建立长效机制：年度开展伤口护理培训≥20场，培养专科护理骨干≥80人，形成“专科指导+科室协作+患者教育”机制，助力伤口感染患者从急性期护理向愈合管理过渡。

（二）方案定位

服务定位：覆盖医院外科、骨科、急诊科及社区卫生服务中心，聚焦手术切口感染、创伤性伤口感染、慢性难愈性伤口（如压疮、糖尿病足）患者，提供全周期感染护理与愈合促进服务，填补传统护理“重清创、轻愈合管理”短板。

功能定位：以“感染控制为基础+愈合促进为核心”，通过精准清创、抗感染护理、营养支持，推动服务从“被动应对感染”向“主动预防扩散、加速愈合”转型。

行业定位：打造伤口感染护理标杆，为医疗机构专科护理建设提供参考，助力构建“预防-护理-愈合”一体化的伤口管理体系。

二、方案内容体系

（一）核心感染护理措施

伤口评估与分级处理

全面评估：首次接诊1小时内完成，包括伤口类型（清洁/清洁-污染/污染/感染）、感染程度（局部红肿热痛/化脓/全身发热）、伤口深度（浅表/皮下/肌层/骨膜）、分泌物（颜色/气味/量）；使用“伤口感染评分表”（WIS）分级，轻度（WIS1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分），每日复评1次。

分级处理：

轻度感染：局部消毒（聚维酮碘或生理盐水擦拭），每日换药1次；涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌纱布，避免摩擦。

中度感染：彻底清创（清除坏死组织、脓性分泌物，用3%过氧化氢冲洗后生理盐水湿敷），每日换药2次；根据药敏试验选用抗生素（如头孢类），口服或局部用药。

重度感染：联合外科清创（必要时切开引流），放置引流条（每日更换，记录引流量）；静脉使用广谱抗生素，监测体温（每4小时1次）、血常规（每日1次），警惕全身感染。

抗感染与症状管理

局部护理：保持伤口干燥清洁，换药时严格无菌操作（戴无菌手套、使用无菌器械）；渗液较多者用吸收性敷料（如泡沫敷料），减少浸渍；厌氧菌感染伤口（如气性坏疽）用过氧化氢冲洗，暴露伤口，避免密闭。

疼痛控制：轻度疼痛（VAS1-3分）用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（4-6分）用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（7-10分）联合镇痛泵或强阿片类药物（如吗啡），换药前30分钟给药，减轻操作痛苦。

全身感染防控：发热患者（体温＞38.5℃）物理降温（冰袋或温水擦浴），必要时用退热药（如对乙酰氨基酚）；监测生命体征（每2小时1次），出现寒战、血压下降，警惕感染性休克，立即补液、升压治疗。

（二）愈合促进干预

伤口环境优化

敷料选择：浅表愈合期用透明敷料（观察伤口情况）；肉芽生长期用湿性愈合敷料（如水胶体敷料，保持伤口湿润，促进肉芽生长）；上皮形成期用薄型敷料（如硅胶敷料，减少瘢痕形成）。

局部刺激：肉芽生长缓慢者用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子），每日涂抹1次；慢性难愈性伤口（如糖尿病足）采用物理治疗（紫外线照射，每日1次，每次15分钟，促进局部血液循环）。

全身支持与患者教育

营养支持：高蛋白饮食（每日蛋白质1.5-2.0g/kg，如鸡蛋、牛奶、鱼肉），补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（加速伤口愈合）；营养不良患者静脉输注白蛋白或肠内营养制剂，改善营养状态。

患者指导：培训伤口自我观察（如红肿、渗液变化），避免自行换药；指导休息与活动（避免伤口部位负重或牵拉），保持充足睡眠（每日≥8小时）；糖尿病患者严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），定期监测血糖变化，避免血糖波动影响愈合。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1个月）：制定《伤口感染护理规范》《愈合促进流程》；配备评估工具（WIS评分表、伤口测量尺）、护理物资（抗菌敷料、清创器械）；培训护理人员掌握伤口评估、清创操作、敷料选择技能。

试点运行（2个月）：选择外科、骨科各1个病区试点，开展护理与愈合干预，记录问题（如敷料更换不规范、患者营养不足），每周优化（如制定敷料更换标准、提供营养食谱）。

全面推广（3个月）：完成全院/社区护理人员培